隱藏在深處，摸不到的腰痠痛；髂腰韌帶症候群。

腰與屁股交界，拉筋拉不開的痠痛困擾，兇手極可能是髂腰韌帶。 

    小藍28歲，右側腰痛已經半年多。半年前沒有明顯的外傷，但是印象中腰痛發生前，單純只是坐在『矮』凳（大約30公分高）的時間久了一些！她覺得自己這麼年輕，一點點的痠痛、刺痛應該也會自己好起來，所以起初沒有進行任何治療；時間推移，右側腰痠不僅沒減緩，還越來越酸緊痛，單靠自己的拉筋伸展，完全沒有幫助；經過同業推薦來到我們這裡。

    小藍當時無助又沮喪的樣子，看在眼裡心也跟著揪了一下；一個她覺得完全沒必要在意的下背痛，可以痠痛數個月，還都還無從改善。疼痛位置在右側腰很下方的位置，接近薦髂關節，但是薦髂關節的擠壓測試沒有呈現陽性；同時身體做左側旋轉時，可以誘發該處痠痛。坐姿時右側臀部肌肉的緊繃感、睡覺右側躺也回呈現酸痛不適的情況。

    經詳細的問診與理學檢查評估後，初步判定是『髂腰韌帶損傷』導致小藍的疼痛，藉由乾針的診斷性介入，小藍覺得腰痠緊痛進步許多，後續我們再以超微針刀進行髂腰韌帶的鬆解刺激，讓患者更有效率完成治療，回歸無痠痛生活。

# 骨盆的定海神針——髂腰韌帶；這種深層的腰痛為什麼觸不到也拉不開。

    髂腰韌帶（Iliolumbar ligament）的解剖起點位於第五腰椎（L5）的橫突（Transverse process），止點則位於腸骨脊（Iliac crest），特別是腸骨粗隆（Iliac tuberosity）的前部。

    該韌帶通常由兩條束帶組成：

• 前帶（Anterior band）： 起自 L5 橫突的前、下、外側，呈扇形散開並附著於腸骨粗隆的前側。
• 後帶（Posterior band）： 起自 L5 橫突的頂點（Apex），附著於腸骨脊的前緣及其頂點。 

    當髂腰韌帶發生損傷、微小創傷或出現附著部病變時，可能誘發疼痛，臨床上有時被稱為「髂腰症候群（iliolumbar syndrome）」。
    從生物力學角度來看，髂腰韌帶負責穩定腰薦接界（lumbosacral junction），並限制 L5-S1過度的活動，包含屈曲、伸展、側彎及扭轉。研究指出，韌帶承受的應力增加（特別是在久坐時）與下背痛的誘發具有相關性。    

# 診斷最重要——髂腰韌帶

    臨床診斷上，目前仍優先以問診與患者確認疼痛發生時的姿勢、動作與位置，排除周邊可能發生疼痛的常見原因，包含薦髂關節炎，腰部肌肉損傷，L4-5小面關節炎等問題；都排除後，便可強烈懷疑疼痛源於髂腰韌帶損傷。

    觸診部分，這條韌帶在後腸骨脊進行觸診可能會誘發壓痛，但實際上韌帶的附著點位於深層，無法透過觸診直接觸及，也因此呈現出髂腰韌帶酸痛是一種知道痠在那邊，卻怎麼也壓不到的窘境。

    以往在中醫診間裡，髂腰韌帶的損傷以『臨床診斷』為主；進一步的確認需要超音波導引作『診斷性質』的乾針或針刀——藉由乾針或針刀的刺激，觀察患者對刺激後的反應，進一步確認腰痛的來源是否為髂腰韌帶的問題，並於確認診斷後再行擬定的治療計畫。

    經過一次診斷性的乾針治療後，小藍半年多的右側腰痠改善許多，也進一步證實我們的推測——髂腰韌帶損傷。

    回頭重新審視小藍的案例，他特別提到右腰痠痛發生後『坐姿時右側臀部肌肉的緊繃感』，當時對這個症狀沒有太多想法，現在回頭看可能是身體為了減輕腰髂韌帶的負擔，透過肌肉持續收縮所產生的代償性緩衝。另一個症狀他還提到『右側躺時，腰痠加重特別明顯』

# 從整合醫療思考如何給這樣的患者更全面的照護 — 從「拉筋」轉向「穩定」；
針灸、針刀治療後，除了定期追縱外更應持續運動訓練或諮詢物理治療。

治療後的預防復發的關鍵，在於讓受苦的韌帶「減壓」。
根據實證研究，以下運動對於髂腰韌帶症候群最具效益：

• 核心穩定訓練（Core Stabilization）： 強化腹橫肌與多裂肌，讓肌肉承擔重量，而非讓韌帶獨自支撐。
  
• 運動控制訓練（Motor Control）： 學習使用髖關節（Hip Hinge）來啟動動作，減少腰椎的過度扭轉與受壓。
• 皮拉提斯（Pilates）： 文獻指出，每週 1-2 次的皮拉提斯訓練，對於減輕這類患者的疼痛與失能效果最為顯著。

# 結語：拉不開的腰痛，精準的找出問題根源很重要。治療後的訓練計畫是預防復發的關鍵。 

腰痛不是只有拉筋一條路。如果您也受困於這種「拉不開」的深層痠痛，歡迎來到診間，讓我們一起精準找出問題根源。

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可視化 x 中醫：給你更全面的肩膀痛治療；前肩夾擠症候群。

    涵涵25歲，服務業，工作時常常需要低頭處理事、接電話安排事宜。近一年內肩膀疼痛時好時壞，原本只是怪怪的並不以為意，以往只要中醫針灸或偶而使用止痛藥物大多可以減緩。但是近期，涵涵發現肩膀疼痛越來越常發生還越來越痛；疼痛發生在肩膀的前側，或半夜睡覺時如果翻身擠壓到肩膀就會痛醒，手摸另一邊的肩膀也會痛，所以脫T-shirt時也會非常不舒服，常常她伸手想拿櫃子上的東西時，或耳朵-肩膀夾著電話邊聽邊寫紀錄時也會非常疼痛。  
    

    新依30歲的年輕媽媽，寶寶半夜常常睡不好，需要大人拍拍背、拍拍胸來哄他睡覺。新依常常需要側睡給寶寶拍拍哄睡。沒想到新依近期居然開始發生肩膀前的疼痛的問題。 
    

    經過一系列問診與臨床理學與超音波檢查，涵涵跟新依都被診斷為『前肩夾擠症候群（Anterior Shoulder Impingement）』    

＃什麼是 前肩夾擠症候群(Anterior Shoulder Impingement)

前肩夾擠，其特徵為肩關節『前側』的軟組織——最常見的是肩胛下肌腱（subscapularis tendon）、肱二頭肌腱（biceps tendon）或旋轉肌間隙（rotator interval）結構——在進行特定肩部動作時，受到骨骼或韌帶結構的擠壓或卡頓，進而導致疼痛的功能障礙。

最常見到 喙突下夾擠（subcoracoid impingement）。
其發生的理由是 喙突（coracoid process）與肱骨小結節（lesser tuberosity）之間的空間變窄，導致肩胛下肌腱或肱二頭肌腱受到夾擠，特別是在肩前屈、內收及內旋時最為明顯。

前肩夾擠與較常見的肩峰下夾擠（subacromial impingement）不同，肩峰下夾擠主要涉及棘上肌腱（supraspinatus tendon）與肩峰下滑囊（subacromial bursa）。

前肩夾擠的病理生理學因素包括：解剖結構變異（如喙突過於突出）、外傷後改變，或因生物力學改變導致喙肱間距（coracohumeral interval）縮小。

＃中醫整合醫療修改處置策略與方針——前肩夾擠症候群

    在涵涵這個案例中，如果醫師依常規的中醫治療來規劃處置時，我們可能會選擇肩三針、肩井、臂臑、天宗等穴位進行治療，也就是涵涵一開始接受的治療，確實可取得療效，但仍因肩膀過度使用再度誘發疼痛，只解決部分困擾，這樣的情形常常讓我們重新思考——要如何讓患者更好，而且好更久。 

    可視化醫療，藉由超音波輔助動態檢查，我們可以直接看到涵涵在肩關節前側，肱骨頭內旋時肩胛下肌在向後方收縮滑動時，鼓起一團QQ的軟組織球，好像湯匙挖冰淇淋的樣子，是肩胛下肌被喙突卡到並摩擦推起的結果；治療時如果空間沒有因為治療而打開，肌腱摩擦依舊在，下一次疼痛發生完全可以預期。

    藉由超音波檢查結果，中醫可以進行多項結構上的調整，目標都是試圖改善喙突與肱骨小結節（lesser tuberosity）之間的空間，可能包含胸大肌、胸小肌、大圓肌等作針灸與乾針治療；棘下肌、小圓肌的針灸刺激與加強訓練，藉此為喙突與肱骨小結節之間創造空間；適度的前胸伸展也成為這類患者的必要每日功課。  

  

    藉由超音波成為中醫常規，在下手治療之前，這種反覆且長期的磨損（肩胛下肌損傷）我們需優先排除是否有肩胛下肌的撕裂問題；可視化醫療讓治療計畫更明確；小範圍的撕裂有可以採取保守治療以中醫針灸針刀進行刺激。但是撕裂的範圍過大或保守治療不如預期時，就需要與復健科合作安排進一步的增生治療。
    

    整合醫療的優勢就是在這個階段為患者找出處理疼痛的捷徑，給他更多已知中的最佳建議，讓患者共享資訊，共享決策！ 

＃肩關節疼痛，中醫特殊針具怎麼選？

    針灸乾針是施針處置的基本款：針對肩關節問題，最基礎的治療多藉由針灸或乾針治療，對損傷後肌肉或韌帶進行最輕微的刺激；藉此緩解部分不適感，改善局部循環，增強自我修復能力，更有調整結構的效果。此外，針灸或乾針治療，不僅僅是治療，更可以是為了後續的針刀治療做探路，讓每一針針刀，都可以痛的物超所值。

    

    特殊針具之一（針刀）：軟組織與筋膜僵硬，單用針灸乾針無法改善時，便會用針刀進行鬆解。
    如果說針灸與乾針的操作如同拿水果刀/小刀在做精密的雕花；針刀則比較像拿西瓜刀在開西瓜、拿菜刀在劈鳳梨。針灸與針刀沒有誰優誰劣，只有廚師（醫師）在適當的時機，選擇適當的工具的差別。在中醫的世界中，軟組織的損傷我們通常會一開始選用針灸處理之，一來他較細小，疼痛對於初期使用者來說較能接受，所以也是最常見的治療模式，但是隨著肌肉筋膜僵硬的程度增加，選擇針刀做鬆解成為『必要的做法』時，醫師便會建議患者進行針刀治療。 

    特殊針具之二（浮針）：當淺筋膜的滑動不佳，影響疼痛時，浮針就是最佳治療利器。浮針與針刀最大的不同在於——浮針屬於幾乎無痛的治療手段。
    在肩關節疼痛的患者，若評估起來肩膀疼痛的主因源於遠端（如手腕、手肘、頸胸背等），我們便可能選擇以浮針作遠端的淺筋膜鬆解。

    

    藉由將浮針納入中醫整合治療的一環，軟組織的治療從深（針刀）到淺（浮針），將可以獲得更完整且處置，讓疼痛獲得最佳的改善。 

# 從可視化的「看見」到完整的「治癒」；千萬別讓肩膀痛成為你的日常。

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當肩頸手臂麻痛找不到原因時──你可能忽略了胸廓出口症候群

胸廓出口症候群（Thoracic Outlet Syndrome, TOS）

胸廓出口症候群是指臂神經叢（Brachial Plexus）或鎖骨下動脈 / 鎖骨下靜脈（Subclavian vessels）在穿過胸廓出口時受到壓迫所產生的症候群。

常見分類：

• 神經性（Neurogenic TOS, nTOS）：最常見，佔 90% 以上；
  也是中醫常見影響肩背手臂麻木疼痛等的主因之一。 
• 靜脈性（Venous TOS, vTOS）
• 動脈性（Arterial TOS, aTOS） 

解剖重點與中醫治療

胸廓出口位於頸部與上胸部交界，主要狹窄部位：

• 1. 斜角肌間隙（Scalene Triangle）：前斜角肌、中斜角肌與第一肋。
  
• 前斜角肌：
  - 起點：C3–C6 橫突的前結節（anterior tubercles of transverse processes）
  - 止點：第一肋的斜角肌結節（Scalene tubercle of 1st rib）與其前方。
  
• 中斜角肌：
  - 起點：C2–C7 橫突的後結節（posterior tubercles of transverse processes）
  - 止點：第一肋，前斜角肌止點的後方（靠近鎖骨下動脈走行處）
• 針對斜角肌治療，因斜角肌位置特殊，為求安全性，優先考慮非侵入性治療。
• 2. 肋鎖間隙（Costoclavicular Space）：鎖骨與第一肋之間
• 3. 胸小肌下間隙（Subpectoral Tunnel）：胸小肌與肋骨之間
• 胸小肌：
  - 起點：第 3–5 肋骨前側（靠近肋軟骨處）
  - 止點：肩胛骨喙突（Coracoid process）的內側緣與上緣。
• 胸小肌因骨性定位明確，針刀針灸鬆解效率佳。

受到壓迫的結構包含：

• 臂神經叢（Brachial Plexus）：
  往往當我們看見患者手部、手臂麻痛的部位涵蓋了不只一條神經時（例如：正中神經 與 尺神經同時出現症狀），這時更要往上方找尋看看是否為臂神經叢或頸椎問題。 
• 臂神經叢主要分支與其對應功能：
  - Axillary n. → 三角肌、肩小圓肌（肩外展/外旋），感覺區塊：肩外側
  - Musculocutaneous n. → 屈肘肌群（肱二頭肌等），感覺區塊：前臂外側
  - Median n. → 前臂屈肌群、拇指肌（屈腕、屈指、對掌），感覺區塊：手掌橈側3.5指
  - Ulnar n. → 手內在小肌（精細動作），感覺區塊：手掌尺側1.5指
  - Radial n. → 伸肌群（伸肘、伸腕、伸指），感覺區塊：手背橈側
• 鎖骨下動脈 / 鎖骨下靜脈（Subclavian vessels）
  
  
  

參考理學檢查：Roos test / EAST（Elevated Arm Stress Test）

• 做法：雙上肢外展 90°、外旋，肘屈曲 90°，持續張開與握拳 1–3 分鐘。
• 陽性反應：麻木、酸痛、手無力或無法持續動作。
• 意義：最敏感的功能測試，用來檢測神經型 TOS。

胸廓出口症候群的中醫整合介入：我們診所如何介入？

1. 非侵入性治療：英特波（INDIBA）、雷射針灸（low-level laser therapy, LLLT）、拔罐滑罐。

• 英特波(INDIBA)：針對 前、中斜角肌與胸小肌區域進行理療，有促進血液循環、降低肌肉張力與痙攣狀態、提升組織延展性增進伸展的功能。
  
  
• 雷射針灸(非侵入性治療)：雷射針灸可考慮作為拒絕針刺治療或手術患者的替代選項；
  一般建議執行8-12次後（每週3次，約3-4週），再次評估其治療效果，與是否需侵入性治療。
  
  
• 拔罐/滑罐：針對頸、肩前、肩後、上臂、前臂各部位，檢查筋膜僵硬的區塊，進行拔罐與滑罐處置，目的在於改善大範圍組織彈性與延展性，減緩的氣血淤滯狀態，改善肩、臂區域因神經壓迫導致的僵硬與痠痛麻。
  
  
• 中藥貼布：臨床醫師找出肌肉緊繃與神經壓迫點，並建議藥布敷貼區域，在回診前對局部患處持續治療。
  
  
• 內服藥物治療：健保科學中藥 與 水煎劑。
  - 固定方水煎劑（舒筋活絡飲）：舒筋活絡飲是一個中醫常用的固定方水煎劑，主要功效在於活血化瘀、疏通經絡、放鬆筋骨，對痠痛麻木等筋骨問題常有輔助改善效果。

2. 侵入性治療：健保針灸、乾針、進階針灸、微創針刀、浮針、電針。

• 健保針灸：一般針灸治療，透過刺激經絡穴位，達到活血通絡、緩解疼痛與麻木痛感，並改善神經周邊循環，減輕壓迫症狀。
  
  
• 乾針治療：主要是透過將細針刺激頸、肩、上臂、前臂周邊的肌肉與筋膜，減少肌肉緊繃、改善局部循環。
  
  
• 進階針灸：直接利用超音波定位前、中斜角肌與胸小肌位置進行針灸刺激鬆解，達到較高效率與針對性的減壓效果。
  
  
• 微創針刀：針刀治療是利用微小刀刃針鬆解周邊筋膜或纖維束，減輕對臂神經叢的壓迫，藉此改善麻木與疼痛。
  
  
• 浮針：浮針治療透過特殊針具在皮下鬆動筋膜、促進血液循環，減少神經周邊張力與壓迫，藉此緩解手麻與疼痛。

自己在家保健怎麼做？

- 前斜角肌（Anterior Scalene）伸展：

• 姿勢：坐姿或站姿，背部保持挺直。
• 做法：
  1. 頭部微微後仰，並向對側旋轉（例：伸展右前斜角肌 → 頭往左轉）。
  2. 下巴稍稍抬高，好像往天花板看。
  3. 可用對側手輕扶頭部，加強拉伸。
  感受：在頸部 前外側 有牽拉感。

- 中斜角肌（Middle Scalene）伸展：

• 姿勢：坐姿或站姿，背部保持挺直。
• 做法：
  1. 頭部 直接往對側側彎（例：伸展右中斜角肌 → 頭往左側傾）。
  2. 保持肩膀下沉，不要聳肩。
  3. 可用對側手輕壓頭頂，加強拉伸。
  感受：在頸部 側面 有牽拉感。
  

建議：每次 維持 20–30 秒，重複 2–3 次。動作應溫和漸進，不要猛拉，過度伸展也會造成拉傷。搭配深呼吸（吸氣抬胸、吐氣放鬆）效果更好。

胸廓出口症候群的病因與風險因子

• 解剖結構異常（頸肋、肌肉肥厚）
• 慢性姿勢不良（含低頭族、電腦族、軍人、運動員），別看了就是你！！
• 外傷（如車禍、墜落）
• 重複性動作（頭手高舉等）
• 長期提重物或背背包

臨床症狀（依類型不同）

• 疼痛：頸、胸、肩及手臂，抬臂時加劇
• 麻刺感、麻木、無力。
• 靜脈型：手臂腫脹、紫紺、靜脈怒張。
  
  
• 神經性胸廓出口症候群的症狀：
• 肩膀與手臂的疼痛或無力
• 手指出現刺麻或不適感
• 手臂容易疲勞
• 拇指根部肌肉（魚際肌）出現萎縮──包括縮小與無力；此症狀較為少見。

胸廓出口症候群與其他病症的鑑別診斷

• 頸椎神經根病變（cervical radiculopathy）
• 肩周炎（Frozen shoulder）
• 前臂/手部神經壓迫（如腕隧道症候群）
• 腕部或肘部壓迫（尺神經、正中神經）
• 心因性肢體感覺異常

TOS實證醫學資料：

• 物理治療是大多數胸廓出口症候群（Thoracic Outlet Syndrome, TOS）患者的第一線治療方式，尤其是神經性 TOS（nTOS），約有 27–59% 的病例報告症狀獲得改善。
  
  
• 物理治療的重點在於姿勢矯正、減壓及肩胛帶肌群的強化。
  
  
• 輔助治療可包含 NSAIDs（非類固醇消炎止痛藥）與生活方式調整；另外，肉毒桿菌素注射在部分患者可帶來暫時性緩解，約有 56% 的患者在注射後報告改善。
  
  
• 對於經保守治療無效或出現顯著運動功能缺損的患者，則建議進行外科減壓手術。手術方式包括：
• 鎖骨上減壓術（supraclavicular decompression）
• 腋下第一肋骨切除術（transaxillary first rib resection）
• 胸小肌肌腱切除術（pectoralis minor tenotomy）
• 現代研究顯示，手術後約有 90% 的患者獲得顯著症狀改善，其中 63% 的預後為優良（27% 優秀、36% 良好），37% 的結果為中等或差（26% 中等、11% 差）。
  
  
• 總結：
• 實證醫學建議可以優先選擇物理治療；外科減壓術則用於難治性或嚴重的TOS 提供較高比例的症狀改善。
  
• 中醫整合性介入，除了涵蓋一般物理性治療的內容外，更藉由針灸/針刀進行針對性的侵入性治療，屬於侵入性治療中低風險且低傷害的微創處置療法。
• 因此，在患者選擇更積極的手術介入處理肩頸手臂等區域神經壓迫問題前，建議可以優先選擇中醫整合性介入處置。

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參考資料：

1. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/thoracic-outlet-syndrome

2. Roos test _ https://www.youtube.com/watch?v=rM4fB-t_l9E

3. https://www.physio-pedia.com/Adsons_Test