為什麼治療後痛點會轉移？從小才案例看如何步步逼近的精準醫療。

    小才，平時工作精明幹練，常沒有顧及自身狀態，明明沒有那麼強壯，卻又常常需要彎腰搬東西，因此三不五時的腰部拉傷疼痛，如同家常便飯；嚴重時痛到不能行走，腰部稍微前彎便疼痛異常。令人印象深刻的是，她每次出現都是她非常痛的時候，也因此我們常常因為針灸的治療劑量不足，而選用針刀處置。

    針對他的急性腰扭傷，可以找到一些初步壓痛點，通常藉由針刀對拉傷緊縮的部位做刺激，能減輕當下疼痛。但是若搭配新一輪的疼痛姿勢與動作來『再定位』，會發現治療前、後的痛點有所轉移；轉移後重新定位治療區域並再次治療，往往可以進一步的改善腰部疼痛。
    
    小才『最後』指出來的痛點很特殊，她常常指在左側髂後上棘(PSIS)的附近，他自己按壓不到痛點，但是輕微前傾身體卻會痛到不行。臨床檢查藉由趴姿作兩側髂後上棘的擠壓測試比較，發現左側有明顯的壓痛，右側則無；初步診斷為『薦髂關節損傷』，最後的痛點藉由超音波導引針刀治療薦髂關節後改善。

# 薦髂關節（SIJ）損傷的臨床特徵：

1. 疼痛部位與分佈：
   - 薦髂關節（SIJ）疼痛通常局限在後上髂脊（PSIS，即臀部上方的小凹陷）」 或其內下方。患者常伴隨臀部疼痛，並可能放射至鼠蹊部、大腿或小腿。這種疼痛模式變化很大，但極少出現在身體正中線。
   
   - 最經典的徵兆：在 PSIS 的外下側感到尖銳刺痛，患者通常能精確地用「一根手指」指出來（這在臨床上稱為 Fortin finger test）。
   
   - 放射痛規律：
• 多數患者會感到臀部疼痛。
• 約 50% 會出現腿部疼痛：其中 28% 會延伸至膝蓋以下，14% 甚至會痛到腳部。
• 約 14-44% 的患者會出現鼠蹊部（腹股溝）疼痛。
• 腿部麻刺感： 雖然會有麻、刺或痛，但其分佈不符合典型的神經節段（Dermatome）；通常影響的是大腿後外側及小腿後側。
  
  
2. 哪些動作會誘發疼痛？
   - 常見的受傷機轉包括：屁股著地跌倒、車禍衝擊、搬重物，以及特定的運動傷害（如美式足球、體操、高爾夫）。
   - 患者在做以下動作時通常會更有感：
• 從椅子上起身。
• 長時間久坐。
• 由坐轉站的變換過程。
• 爬樓梯。
• 單腳站立。
  
  
3. 其他相關特徵：
   - 活動受限：患者會感到關節卡卡的，出現不對稱負重、走路步態異常（站立期因痛縮短）。
   - 肌肉失衡： 常見有臀中肌無力，以及髂腰肌、梨狀肌、腿後肌過度緊繃的現象。
   

# 薦髂關節（SIJ）損傷、其他鑑別診斷：

    - 腰椎小面關節病變： 同樣表現為軸心下背痛、脊椎旁壓痛及後仰痛，但通常缺乏薦髂關節特有的「PSIS 外下側疼痛」特徵。

    - 腰椎間盤突出（伴隨或不伴隨神經根病變）： 特徵為單側腿痛大於腰痛、直抬腿試驗（SLR）陽性，且症狀符合神經節段（Dermatome）分佈——這點可與薦髂關節痛區分（後者通常是非神經節段性的放射痛）。

    - 梨狀肌症候群或深臀症候群： 引起臀部疼痛並向大腿後側放射，與薦髂關節痛的症狀有高度重疊。

    - 髖關節病變（如退化性關節炎、關節唇破裂）： 應納入考慮，因為 14-44% 的 SIJ 患者會有鼠蹊部痛，而髖關節問題也可能轉移至臀部。

    - 腰椎管狹窄： 典型表現為神經性跛行——站立和行走時雙腿疼痛加劇，坐下或彎腰時會改善。

# 如何更精準判別是否為薦髂關節損傷？

    - 排除中線疼痛： 若沒有身體中線處的下背痛，薦髂關節痛的可能性較高。

    - 誘發試驗（Provocation tests）：若以下六項試驗中有三項（含）以上為陽性，診斷薦髂關節損傷（SIJ）的敏感度為 80%。

1. Distraction (分離試驗)
2. Compression (擠壓試驗)
3. Thigh thrust (大腿衝壓)
4. Gaenslen's (蓋氏試驗)
5. Sacral thrust (薦椎衝壓)
6. Patrick's (4字測試)。

# 針對這樣的患者，整合醫療還有什麼建議？

    其實小才這樣反反覆覆的受傷疼痛，確實令人心疼。工作需要反覆的彎腰與負重，只要一次沒注意用力方式錯誤，再一次的損傷便會發生。

    仔細思考小才的腰部疼痛後，整合醫療有幾點建議：讓我們在下一篇文章中再做討論。

# 結語：
    疼痛有時候像是一場躲貓貓，身體的代償機制會讓我們在初期只感受到「最痛」的那個點；當第一層問題解決後，深層的病灶才會顯現。
    就像案例中的小才，透過診間的多次定位與動態評估，我們才能從萬變的腰痛中找出最後的痛點——薦髂關節。
    醫學的精準，除了設備的精密外，醫師對患者動作細節的觀察也是重點。如果你也正受困於「治不好的腰痛」，或許，我們需要的不是更多的休息，而是一次更精準的重新定位。

桃園中路_悅衡 諮詢掛號請按此

台北民生_瀚威 諮詢掛號請按此

台北內湖_瀚威 諮詢掛號請按此

孩子轉骨前資料搜集更重要！看診前請先準備好這「五大類」資料

想要精準掌握孩子的成長黃金期，中醫師需要像拼圖一樣，從各個生活面向拼湊出孩子的體質地圖。在帶孩子前來諮詢轉骨之前，建議爸媽先在準備以下資料：

線上表單(兒童生長發育，看診前填寫！)

1. 成長進度追蹤：

• 生長曲線圖：請準備孩子近3年的身高、體重紀錄
  （可參考學校健康檢查表或居家量測紀錄）。
• 生長速度： 過去一年大約長高了幾公分？
  （這對於判斷孩子是否進入「快速生長期」非常重要）。

2. 生理發育跡象

• 第二性徵表現：
  男生： 是否開始變聲、長鬍鬚、或是睪丸體積增大？
  女生： 胸部是否開始發育（或觸摸有硬塊）、是否已有初經？
  （若已有初經，請記錄初經大約的時間）。
• 皮膚狀況： 近期是否頻繁長青春痘或頭皮容易出油？

3. 生活作息清單

• 睡眠習慣： 通常幾點上床睡覺？多久能入睡？睡眠品質如何
  （是否容易翻身、磨牙、說夢話）？
• 運動類型： 每週運動幾次？主要是哪類運動
  （例如：跳繩、籃球等縱向跳躍運動，或游泳、田徑）？

4. 飲食與腸胃狀況

• 飲食偏好： 孩子是否偏食？喜歡冷飲還是甜食？
• 消化吸收： 平時胃口好嗎？容易脹氣嗎？
• 排便情況： 每天都有排便嗎？形狀是乾硬還是偏軟散？

5. 醫療與家族病史

• 過敏史： 孩子是否有過敏性鼻炎、氣喘或異位性皮膚炎？
  （這些慢性發炎往往會影響生長）。
• 骨齡檢測（若有）： 如果曾去西醫兒科照過骨齡 X 光片，請務必帶著報告或片子前來。
• 遺傳參考： 爸爸與媽媽的身高資訊。

醫師小提醒：

轉骨並不是單純的「吃補」，而是透過中藥調理，改善孩子腸胃吸收、調整睡眠與過敏問題，並針對生長板的狀態給予支持。

準備好上述資料，能讓我們更精準地為您的孩子量身訂做轉骨方案！

桃園中路_悅衡 諮詢掛號請按此

台北民生_瀚威 諮詢掛號請按此
   台北內湖_瀚威 諮詢掛號請按此   

可視化x中醫：不只是拉傷，中高齡更需要「積極修復」

一張超音波影像，讓治療更有效率。

    琴姐52歲，一週前走路時突然發生左小腿肚疼痛無力感，行走時疼痛，無明確的外傷史。起初小腿肚沒有明顯瘀青，單純只是疼痛，今日就診時隱隱見到小腿肚深層的暗青色變化。

    初步認定腿部腓腸肌、比目魚肌拉傷；但是暗青色的膚色暗示了裡面損傷的程度可能更為嚴重；藉由超音波的診察，診斷為『內側腓腸肌部分撕裂』（如下圖）；治療計畫因此從傳統的保守治療轉向更積極、更精準的個人化整合方案。

    這個案例中，可視化中醫有趣的部分在於更快的找出問題來源，並且給予患者更有效率的個人化整合治療計畫。

# 整合醫療與給患者的個人化的照護計畫： 

    初次見到琴姐時，他仍呈顯行走困難的疼痛狀態，超音波診斷出內側腓腸肌部分撕裂後，他又特別提到他預計一個月後要出國旅遊；若希望可以快速恢復狀態，我們便需要重新思考對患者更有效率的治療策略。

    計畫從原本一般針灸處置，轉為積極的修復性治療，治療內容包含：

1. 乾針與針灸：不只是止痛，更是為了損傷區域的環境重整；藉由針灸乾針局部結構調整，改善周邊因肌腱撕裂損傷所產生的緊繃與微循環阻礙，受損組織所需的營養才能真正送達，啟動身體自發的修復本能。
   
   
2. 內外兼治的中醫特色水藥治療：
   - 急性期（0-7天）：著重在消腫止痛；旨在迅速回復簡單生活功能。
   - 亞急性期（1-3週）：活血化淤、通絡止痛；目的讓局部損傷內的瘀血組織加速代謝，增進生長，使恢復能力更加提升。 
   - 恢復期、慢性期（1-3個月）：養筋強筋健骨為主；在已修復組織之上，更增強軟組織強度，預防同樣強度活動的二次損傷。
   
   
3. 射頻治療（科技介入）：在急性期/亞急性期適時搭配射頻治療；可增進止痛與軟組織修復，讓患者的功能快速恢復，儘速回歸正常生活；因為乾針、針灸為單點的治療，搭配射頻的均勻大面積的治療，可以讓患者的受傷部位獲得更全面的照護。
   
   
4. 針對撕裂部位的『外部』保護性處置——肌內效貼布；提供結構支撐與穩定性，試想它就是一層「人工外掛肌腱」；肌貼的彈性可以模擬部分肌肉與腱膜的功能，分擔小腿在步行時需要承受的拉力，給予撕裂處一個穩定的保護環境，讓其不至於因日常活動的拉扯影響撕裂處的黏合修復。

# 小腿肚疼痛；內側腓腸肌部分撕裂，也稱『網球腿』

- 常見症狀：

內側腓腸肌部分撕裂的常見症狀包括小腿內側突發性的劇痛，患者常形容那種感覺就像腿後部被「踢了一腳」或「被槍擊中」，並伴隨局部壓痛、腫脹以及行走困難。這類損傷通常發生於涉及突然加速或小腿肌肉離心負荷（eccentric loading）的活動中。

- 臨床表現 (Clinical Presentation)

急性發作： 典型表現為小腿局部急性疼痛，最常見於內側腓腸肌頭的肌腱接合處。

受傷瞬間： 患者通常會報告在運動過程中（特別是在跑步、跳躍或快速變換方向時），感覺到突然的「砰」然聲（pop）或撕裂感。

疼痛位置： 痛點通常侷限於小腿中段的內側區域。

- 臨床檢查 (Physical Findings)

外觀與觸診： 患者在內側腓腸肌處有局部壓痛、肉眼可見或可觸及的腫脹，且通常在 24 至 48 小時內出現瘀斑（瘀青）。

步態影響： 行走通常伴隨疼痛，患者常會採取避痛步態（antalgic gait，即跛行）。

動作誘發： 進行腳踝的被動背屈（將腳尖向上扳）可能會誘發或加劇疼痛。

嚴重程度： 在較嚴重的撕裂中，觸診時可能摸到肌肉有凹陷的情形。

# 受傷是警訊：預防未來再次損傷，完整的整合醫療規劃更是重要。

# 結語：讓身體比受傷前更強韌；將受傷轉化為升級身體機能的契機。

如果你也有類似的小腿撕裂感，別只當成普通拉傷，預約檢查確保治療在正確的軌道上。

桃園中路_悅衡 諮詢掛號請按此

台北民生_瀚威 諮詢掛號請按此

台北內湖_瀚威 諮詢掛號請按此

隱藏在深處，摸不到的腰痠痛；髂腰韌帶症候群。

腰與屁股交界，拉筋拉不開的痠痛困擾，兇手極可能是髂腰韌帶。 

    小藍28歲，右側腰痛已經半年多。半年前沒有明顯的外傷，但是印象中腰痛發生前，單純只是坐在『矮』凳（大約30公分高）的時間久了一些！她覺得自己這麼年輕，一點點的痠痛、刺痛應該也會自己好起來，所以起初沒有進行任何治療；時間推移，右側腰痠不僅沒減緩，還越來越酸緊痛，單靠自己的拉筋伸展，完全沒有幫助；經過同業推薦來到我們這裡。

    小藍當時無助又沮喪的樣子，看在眼裡心也跟著揪了一下；一個她覺得完全沒必要在意的下背痛，可以痠痛數個月，還都還無從改善。疼痛位置在右側腰很下方的位置，接近薦髂關節，但是薦髂關節的擠壓測試沒有呈現陽性；同時身體做左側旋轉時，可以誘發該處痠痛。其他還包含坐姿時右側臀部肌肉的緊繃感、睡覺右側躺也會呈現酸痛不適的情況。

    經詳細的問診與理學檢查評估後，初步判定是『髂腰韌帶損傷』導致小藍的疼痛，藉由乾針的診斷性介入，小藍覺得腰痠緊痛進步許多，後續我們再以超微針刀進行髂腰韌帶的鬆解刺激，讓患者更有效率完成治療，回歸無痠痛生活。

# 骨盆的定海神針——髂腰韌帶；一種深層腰痛，觸不到也拉不開。

    髂腰韌帶（Iliolumbar ligament）的解剖起點位於第五腰椎（L5）的橫突（Transverse process），止點則位於腸骨脊（Iliac crest），特別是腸骨粗隆（Iliac tuberosity）的前部。

    該韌帶通常由兩條束帶組成：

• 前帶（Anterior band）： 起自 L5 橫突的前、下、外側，呈扇形散開並附著於腸骨粗隆的前側。
• 後帶（Posterior band）： 起自 L5 橫突的頂點（Apex），附著於腸骨脊的前緣及其頂點。 

    當髂腰韌帶發生損傷、微小創傷或出現附著部病變時，可能誘發疼痛，臨床上有時被稱為「髂腰症候群（iliolumbar syndrome）」。
    從生物力學角度來看，髂腰韌帶負責穩定腰薦接界（lumbosacral junction），並限制 L5-S1過度的活動，包含屈曲、伸展、側彎及扭轉。研究指出，韌帶承受的應力增加（特別是在久坐時）與下背痛的誘發具有相關性。    

# 髂腰韌帶的臨床診斷有點不一樣

    臨床診斷上，目前仍優先以問診與患者確認疼痛發生時的姿勢、動作與位置，排除周邊可能發生疼痛的常見原因，包含薦髂關節炎，腰部肌肉損傷，L4-5小面關節炎等問題；都排除後，便可強烈懷疑疼痛源於髂腰韌帶損傷。

    觸診部分，這條韌帶在後腸骨脊進行觸診可能會誘發壓痛，但實際上韌帶的附著點位於深層，無法透過觸診直接觸及，也因此呈現出髂腰韌帶酸痛是一種知道痠在那邊，卻怎麼也壓不到的窘境。

    以往在中醫診間裡，髂腰韌帶的損傷以『臨床診斷』為主；進一步的確認需要超音波導引作『診斷性質』的乾針或針刀——藉由乾針或針刀的刺激，觀察患者對刺激後的反應，進一步確認腰痛的來源是否為髂腰韌帶的問題，並於確認診斷後再行擬定的治療計畫。

    經過一次診斷性的乾針治療後，小藍半年多的右側腰痠改善許多，也進一步證實我們的推測——髂腰韌帶損傷。

    回頭重新審視小藍的案例，他特別提到右腰痠痛發生後『坐姿時右側臀部肌肉的緊繃感』，當時對這個症狀沒有太多想法，現在回頭看可能是身體為了減輕腰髂韌帶的負擔，透過肌肉持續收縮所產生的代償性緩衝。 

# 從整合醫療思考如何給這樣的患者更全面的照護 — 從「拉筋」轉向「穩定」；
針灸、針刀治療後，除了定期追縱外更應持續運動訓練或諮詢物理治療。

治療後預防復發的關鍵，在於強化附近協同的肌群，讓受苦的韌帶獲得功能上的「減壓」。

根據實證研究，以下運動對於髂腰韌帶症候群最具效益：

• 核心穩定訓練（Core Stabilization）： 強化腹橫肌與多裂肌，讓肌肉承擔重量，而非讓韌帶獨自支撐。
  
• 運動控制訓練（Motor Control）： 學習使用髖關節（Hip Hinge）來啟動動作，減少腰椎的過度扭轉與受壓。
• 皮拉提斯（Pilates）： 文獻指出，每週 1-2 次的皮拉提斯訓練，對於減輕這類患者的疼痛與失能效果最為顯著。

# 結語：拉不開的腰痛，精準的找出問題根源最重要。治療後的訓練計畫是預防復發的關鍵。 

腰痛不是只有拉筋一條路。如果您也受困於這種「拉不開」的深層痠痛，歡迎來到診間，讓我們一起精準找出問題根源。

桃園中路_悅衡 諮詢掛號請按此

台北民生_瀚威 諮詢掛號請按此

台北內湖_瀚威 諮詢掛號請按此

可視化 x 中醫：給你更全面的肩膀痛治療；前肩夾擠症候群。

    涵涵25歲，服務業，工作時常常需要低頭處理事、接電話安排事宜。近一年內肩膀疼痛時好時壞，原本只是怪怪的並不以為意，以往只要中醫針灸或偶而使用止痛藥物大多可以減緩。但是近期，涵涵發現肩膀疼痛越來越常發生還越來越痛；疼痛發生在肩膀的前側，或半夜睡覺時如果翻身擠壓到肩膀就會痛醒，手摸另一邊的肩膀也會痛，所以脫T-shirt時也會非常不舒服，常常她伸手想拿櫃子上的東西時，或耳朵-肩膀夾著電話邊聽邊寫紀錄時也會非常疼痛。  
    

    新依30歲的年輕媽媽，寶寶半夜常常睡不好，需要大人拍拍背、拍拍胸來哄他睡覺。新依常常需要側睡給寶寶拍拍哄睡。沒想到新依近期居然開始發生肩膀前的疼痛的問題。 
    

    經過一系列問診與臨床理學與超音波檢查，涵涵跟新依都被診斷為『前肩夾擠症候群（Anterior Shoulder Impingement）』    

＃什麼是 前肩夾擠症候群(Anterior Shoulder Impingement)

前肩夾擠，其特徵為肩關節『前側』的軟組織——最常見的是肩胛下肌腱（subscapularis tendon）、肱二頭肌腱（biceps tendon）或旋轉肌間隙（rotator interval）結構——在進行特定肩部動作時，受到骨骼或韌帶結構的擠壓或卡頓，進而導致疼痛的功能障礙。

最常見到 喙突下夾擠（subcoracoid impingement）。
其發生的理由是 喙突（coracoid process）與肱骨小結節（lesser tuberosity）之間的空間變窄，導致肩胛下肌腱或肱二頭肌腱受到夾擠，特別是在肩前屈、內收及內旋時最為明顯。

前肩夾擠與較常見的肩峰下夾擠（subacromial impingement）不同，肩峰下夾擠主要涉及棘上肌腱（supraspinatus tendon）與肩峰下滑囊（subacromial bursa）。

前肩夾擠的病理生理學因素包括：解剖結構變異（如喙突過於突出）、外傷後改變，或因生物力學改變導致喙肱間距（coracohumeral interval）縮小。

＃中醫整合醫療修改處置策略與方針——前肩夾擠症候群

    在涵涵這個案例中，如果醫師依常規的中醫治療來規劃處置時，我們可能會選擇肩三針、肩井、臂臑、天宗等穴位進行治療，也就是涵涵一開始接受的治療，確實可取得療效，但仍因肩膀過度使用再度誘發疼痛，只解決部分困擾，這樣的情形常常讓我們重新思考——要如何讓患者更好，而且好更久。 

    可視化醫療，藉由超音波輔助動態檢查，我們可以直接看到涵涵在肩關節前側，肱骨頭內旋時肩胛下肌在向後方收縮滑動時，鼓起一團QQ的軟組織球，好像湯匙挖冰淇淋的樣子，是肩胛下肌被喙突卡到並摩擦推起的結果；治療時如果空間沒有因為治療而打開，肌腱摩擦依舊在，下一次疼痛發生完全可以預期。

    藉由超音波檢查結果，中醫可以進行多項結構上的調整，目標都是試圖改善喙突與肱骨小結節（lesser tuberosity）之間的空間，可能包含胸大肌、胸小肌、大圓肌等作針灸與乾針治療；棘下肌、小圓肌的針灸刺激與加強訓練，藉此為喙突與肱骨小結節之間創造空間；適度的前胸伸展也成為這類患者的必要每日功課。  

  

    藉由超音波成為中醫常規，在下手治療之前，這種反覆且長期的磨損（肩胛下肌損傷）我們需優先排除是否有肩胛下肌的撕裂問題；可視化醫療讓治療計畫更明確；小範圍的撕裂有可以採取保守治療以中醫針灸針刀進行刺激。但是撕裂的範圍過大或保守治療不如預期時，就需要與復健科合作安排進一步的增生治療。
    

    整合醫療的優勢就是在這個階段為患者找出處理疼痛的捷徑，給他更多已知中的最佳建議，讓患者共享資訊，共享決策！ 

＃肩關節疼痛，中醫特殊針具怎麼選？

    針灸乾針是施針處置的基本款：針對肩關節問題，最基礎的治療多藉由針灸或乾針治療，對損傷後肌肉或韌帶進行最輕微的刺激；藉此緩解部分不適感，改善局部循環，增強自我修復能力，更有調整結構的效果。此外，針灸或乾針治療，不僅僅是治療，更可以是為了後續的針刀治療做探路，讓每一針針刀，都可以痛的物超所值。

    

    特殊針具之一（針刀）：軟組織與筋膜僵硬，單用針灸乾針無法改善時，便會用針刀進行鬆解。
    如果說針灸與乾針的操作如同拿水果刀/小刀在做精密的雕花；針刀則比較像拿西瓜刀在開西瓜、拿菜刀在劈鳳梨。針灸與針刀沒有誰優誰劣，只有廚師（醫師）在適當的時機，選擇適當的工具的差別。在中醫的世界中，軟組織的損傷我們通常會一開始選用針灸處理之，一來他較細小，疼痛對於初期使用者來說較能接受，所以也是最常見的治療模式，但是隨著肌肉筋膜僵硬的程度增加，選擇針刀做鬆解成為『必要的做法』時，醫師便會建議患者進行針刀治療。 

    特殊針具之二（浮針）：當淺筋膜的滑動不佳，影響疼痛時，浮針就是最佳治療利器。浮針與針刀最大的不同在於——浮針屬於幾乎無痛的治療手段。
    在肩關節疼痛的患者，若評估起來肩膀疼痛的主因源於遠端（如手腕、手肘、頸胸背等），我們便可能選擇以浮針作遠端的淺筋膜鬆解。

    

    藉由將浮針納入中醫整合治療的一環，軟組織的治療從深（針刀）到淺（浮針），將可以獲得更完整且處置，讓疼痛獲得最佳的改善。 

# 從可視化的「看見」到完整的「治癒」；千萬別讓肩膀痛成為你的日常。

桃園中路_悅衡 諮詢掛號請按此

台北民生_瀚威 諮詢掛號請按此

台北內湖_瀚威 諮詢掛號請按此