服用「抗凝血劑」不能吃綠花椰菜、菠菜、喝綠茶？
維持穩定適量攝取才是關鍵。

週二下午，廖婆婆看到新聞後慌慌張張地衝進診間，焦慮的詢問醫師。

新聞寫：『服用抗凝血劑的患者不能吃，菠菜、甘藍菜、綠花椰菜、肝臟、綠茶、高劑量維生素C及輔酶Q10。』
他說：『怎麼從來沒人跟他說！他該怎麼辦？ 他特別愛吃菠菜、綠花椰菜，也長期服用含有Q10的營養補給品，會不會怎樣呀？』

好加在沒事！
藉由雲端藥歷的查閱，我們先釐清廖婆婆使用的抗凝血劑為『Endoxaban』，並非傳統型 Vitamin K 拮抗劑 -『Warfarin』，因此不會受到上述食物營養品的影響。難怪從來沒有人跟他說，不能吃那些東西。也因此請他不要過度擔心，可以放心回家休息！如果還是不放心，可以週五回心臟科時再跟專科醫師做確認唷！

其實新聞所說的「抗凝血劑」不能吃綠花椰菜、喝綠茶

是在說『Warfarin』

怎麼知道我吃的抗凝血劑是不是Warfarin？

    不妨參考一下自己藥袋上的『藥物學名』是否寫著Warfarin即可確定。
    在台灣常見Warfarin還有不同的商品名稱：包含Coumadin（可邁丁）、Orfarin（歐服寧）、Mafarin（脈化寧）、Cofarin（可化凝）等，這些都是Warfarin。

服用Warfarin又誤食富含維他命K的食物會發生什麼事？

    簡單來說Warfarin作用機轉為阻斷維生素K的還原作用，減少凝血因子的產生，進而抑制凝血功能，達到抗血栓生成的作用。但是這樣的抗凝血作用，會因為我們攝取 大量維他命K 而被破壞，因而增加血栓形成風險，造成栓篩性疾病的風險上升。所以在使用這個藥物的同時，請務必注意富含維他命K的食物。

富含維生素K的食物完全不能吃嗎？

    維生素K與凝血有關，也是參與骨鈣蛋白質生成的重要元素，若大量攝取富含維生素K的食物，可能會降低 Warfarin 的藥效。但維生素 K 攝取不足又可能導致凝血時間延長、及容易骨折等問題。根據國人膳食營養素每日參考攝取量（DRIs），維生素K的建議攝取量為，成年人男女性各為120及90微克。
    故建議服用抗凝血藥物 Warfarin 的病人，應該要均衡的飲食，每天 維持穩定維生素K的攝取，不要突然地增加或減少維生素K含量豐富的食物，例如：菠菜、甘藍菜、綠花椰菜、萵苣、蘆筍、包心菜、高麗菜、芥藍菜、豆類、蛋黃、肝臟、綠茶等食物，大可不必完全不吃富含維生素K的食物。

我吃很多藥，都看不懂，什麼人的藥單內可能會出現Warfarin要多多注意？

    Warfarin多用於曾有栓塞性中風、曾做心臟瓣膜置換術、或是有動脈、靜脈、肺臟或心臟血管栓塞風險的病人，以預防其血栓形成。如果您是相關疾病的病患，不妨自己再次確認一下藥單。

除了維生素K以外，還有哪些食物會影響Warfarin的藥效？

    根據衛生福利部「全國健康食品與膠囊錠狀食品非預期反應通報系統」、「食品與藥品交互作用知識查詢平台」資料顯示，許多食品、中草藥成分可能會與抗凝血藥物 Warfarin 發生交互作用，引發不良反應而增強或降低藥物效果。

    『加強』抗凝血作用（導致凝血時間延長）：
        例如：銀杏、靈芝、大蒜、當歸、魚油、薑、維生素E（>400 IU/天)、芒果、葡萄柚、蔓越莓、洋蔥、辣椒等，若與藥物併用可能會造成出血的風險，也有少數案例或動物實驗顯示健康食品如甲殼素、葡萄子、葡萄糖胺等亦有增強抗凝血作用。

    『降低』抗凝血作用：
        例如：維生素 K、高劑量維生素 C、輔酶 Q10、貫葉連翹（St. John’s wort）、甘草、人參等，可能會減低抗凝血劑之作用，也有少數案例報告或動物實驗顯示綠茶（兒茶素 catechin）及豆奶（黃豆蛋白）也會降低 Warfarin 的藥效。    

服用抗凝血藥物Warfarin的飲食建議：

    1. 維持穩定維生素K的攝取：
        富含維生素 K 的綠色蔬菜如扁豆、青花菜、甘藍菜、萵苣、菠菜、高麗菜、茼蒿等，建議一天攝取最多一份（100g，煮熟約半碗）並少吃內臟類食物，如豬肝、雞肝，以及蛋黃一周不超過 3 個。

    2. 小心高劑量的維生素補充劑：
        通常維生素補充劑中的維生素 K 含量，依商品不同差異較大，且多為合成的維生素 K3，吸收率比食物中的維生素 K1 高許多，而許多高劑量維生素及礦物質亦會影響 Warfarin 藥效，若有服用相關補充劑的病人需要嚴密監控凝血功能。

    3. 吃藥時勿與葡萄柚（汁）、蔓越莓（汁）同時服用。

REFERANCE：

1. 台中榮總藥訊，第二十四卷，第二期。 Endoxaban. 

2. https://www.ttyl.mohw.gov.tw/?aid=508&pid=0&page_name=detail&iid=1217

3. https://www.cgh.org.tw/ec99/rwd1320/allphoto/5000/506.pdf

4. https://www.taic.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=88&page_name=detail&type=1143&iid=3840

5.延伸參考資料：抗血栓藥品於侵入性診療之停藥策略。
https://www.vghtpe.gov.tw/pharm/Fpage.action?muid=13264&fid=12271