網球肘兩年了還是反覆疼痛？超音波揪出被忽略的肌腱破損

# 個案分享

一位大哥兩年前不慎跌倒，傷到手肘，此後肘部疼痛反覆發作，還伴隨抓握無力感，這兩年間輾轉接受過多次治療，症狀卻始終沒有真正緩解。

來到我們這邊，我們安排了詳細的超音波檢查，仔細掃描肘關節周邊的肌腱構造。結果在*伸腕肌腱的接點處，清楚看到肌腱纖維有破損的痕跡——這正是他反覆疼痛、治療效果不彰的關鍵原因。確認病灶後，我們安排轉診，為他規劃進一步的治療。

# 為什麼網球肘常常「治不好」？

網球肘（外側肱骨上髁炎）是門診很常見的主訴，但臨床上「治療多次仍反覆發作」的案例並不少見。常見原因包括：

• 只當作單純發炎處理：許多治療只針對「發炎」給予消炎、休息或局部注射，卻沒有進一步確認肌腱本身的結構是否已經受損。
• 缺乏影像檢查佐證：單靠理學檢查（如網球肘測試）雖然能初步定位疼痛，但無法判斷肌腱是輕微發炎、慢性肌腱病變，還是已經出現部分撕裂。
• 忽略外傷病史：像這位大哥有明確的跌倒外傷史，這類創傷型網球肘，本來就比單純過度使用型更容易合併肌腱結構性的破壞，治療思維應該不同。
• 治療策略沒有隨病程調整：如果反覆治療一段時間仍無起色，卻仍持續用同一套方式處理，很容易錯過肌腱已經破損、需要更積極介入的時機。

# 超音波檢查在網球肘診斷上的角色

這也是我在門診特別重視高解析度超音波的原因：

• 直接看見肌腱結構：可以清楚分辨肌腱是完整、增厚、鈣化，還是已經出現部分甚至全層撕裂。
• 搭配都卜勒評估發炎活性：透過血流訊號，判斷病灶是否仍處於發炎、修復活躍的階段。
• 動態檢查評估功能狀態：讓患者做特定動作，觀察肌腱在活動中的表現，而不只是靜態影像。
• 作為治療方向的分水嶺：肌腱只是發炎或輕度病變，通常可以透過乾針、小針刀、浮針合併運動處方積極處理；但若已出現明顯的結構性破損，就需要考慮轉診評估更進一步的治療。

# 治療上該怎麼調整

依照肌腱受損的程度，處理方式也應該不同：

• 輕度肌腱病變：乾針、小針刀鬆解沾黏，搭配漸進式的離心收縮運動處方，多數能有效改善。
• 部分肌腱撕裂：需要更謹慎評估，可能需要合併增生療法（如 PRP）或轉診由外科進一步評估，而不是單純延續原本的保守治療。
• 無論哪種程度，治療後的定期超音波追蹤都很重要，才能確認組織真的在修復，而不是「症狀暫時緩解、結構持續惡化」。

# 這個案例提醒我們的事

疼痛反覆超過合理病程，就是該停下來重新檢視診斷的訊號。轉診不代表治療失敗，反而是精準醫療很重要的一環——先透過超音波把病灶看清楚，才能把患者轉介到真正需要的下一步治療，而不是讓他繼續在「治不好的網球肘」裡打轉兩年。