跌倒的不只是患者，還有我們對膝痛的預設

最近經歷一位棘手又值得深思的膝關節疼痛個案：患者為60多歲女性，因一次跌倒後出現異常的膝關節疼痛。雖然膝部X光檢查未見明顯骨性異常，但疼痛程度卻嚴重到需依賴助行器才能行走。疼痛集中於膝內下方與膝蓋上方，步行時尤為明顯。本次治療過程的效果未如預期，促使我重新反思臨床處理的策略，簡單整理如下，希望對未來臨床治療有所助益。

依照疼痛位置分類：

1. 前膝痛（anterior knee pain）

• 髕骨股骨疼痛症候群（PFPS）：
  髕骨外翻：髕骨外側的支持帶硬化或沾黏。
• 髕骨軟化症（Chondromalacia patellae）
• 髕骨不穩定／半脫位
• 髕腱炎（跳躍膝）
• 滑囊炎（prepatellar bursitis）：俗稱『女僕膝』又稱『礦工膝』
• Quadriceps tendinopathy

2. 內側膝痛（medial knee pain）

• 鵝足滑囊炎（pes anserine bursitis）
• Inferomedial genicular nerve entrapment：針刀可能讓他更痛。
  （參考：感覺神經鑑別診斷表_待整理）
  
• 內側半月板撕裂（現階段中醫難以診斷。）
• 內側副韌帶損傷（MCL sprain）
• 退化性關節炎（OA）

3. 外側膝痛（lateral kneepain）

• 外側半月板撕裂（現階段中醫難以診斷。）
• 外側副韌帶損傷（LCL sprain）
• 髂脛束摩擦症候群（ITBS）
• 腓腸肌外側頭損傷

4. 後膝痛（posterior knee pain）

• 膕肌肌腱炎（Popliteus tendinopathy）
• 膕窩囊腫/貝克氏囊腫（Baker’s cyst）
• 半膜肌肌腱炎
• 深層靜脈栓塞（需排除）
• 後股皮神經壓迫（Posterior femoral cutaneous nerve entrapment）

依照年齡與族群分類：

1. 青少年與運動族群：

• Osgood-Schlatter disease（脛骨粗隆骨化障礙）
• Sinding-Larsen-Johansson syndrome
• 髕腱炎、髕骨軟化症
• 韌帶拉傷（ACL、MCL）

2. 中壯年族群：

• 半月板撕裂
• 髂脛束摩擦症候群
• 鵝足滑囊炎
• 髕骨股骨疼痛症候群
• 髕骨軟化症
• 關節內自由體（關節鼠）

3. 老年族群：

• 退化性膝關節炎
• Baker’s cyst（二次於OA）
• 骨刺與滑膜炎
• 骨質疏鬆相關疼痛或骨折

依照起病方式與病程分類：

1. 急性外傷：

• 韌帶撕裂（ACL, PCL, MCL, LCL）
• 半月板撕裂
• 骨折（髕骨、脛骨平台）
• 脫位（髕骨脫位）

2. 慢性疼痛：

• 慢性過度使用：PFPS、髕腱炎、ITBS
• 退化：OA、半月板退化性撕裂、慢性滑囊炎、肌腱病變
• 神經壓迫：Saphenous nerve entrapment, Posterior femoral cutaneous nerve entrapment

3. 間歇性疼痛、伴腫脹：

• 關節內游離體
• Baker’s cyst rupture
• 發炎性關節病變（RA、痛風）

4. 少見但不可忽略的鑑別診斷：

• 感染性關節炎
• 骨髓炎
• 腫瘤或轉移病灶
• 血友病關節病變
• CRPS（複雜性局部疼痛症候群）
  
  

特別常見的三個『膝蓋痛其實不是膝關節問題』的來源：

1. L3/L4 神經根壓迫（來自腰椎）：

• 疼痛位置：膝蓋前側、內側、大腿前下方
• 症狀：刺痛、麻感，躺平或駝背時變化明顯
• 檢查：SLR 可能陰性，但腰部伸展與壓迫有關

2. 臀中肌與梨狀肌激痛點：

• 疼痛位置：膝外側或膝後方
• 症狀：按壓臀中肌（特別是站姿疲勞後）會牽涉至膝
• 特徵：無膝關節症狀，伸展臀部反而膝舒服

3. 股內側肌（VMO）或內收肌激痛點：

• 疼痛位置：膝內側靠鵝足位置
• 檢查：大腿內側深壓時誘發膝內側放射痛
• 常與跑步姿勢或髖部內旋代償有關
  

若膝關節出現積液（Effusion），請考慮以下可能性：

    1. 感染性關節炎（Septic arthritis）→ 特別是在以下高危險因子存在時：

• 有人工關節（Prosthetic joint）
• 心內膜炎（Endocarditis）
• 靜脈注射毒品使用（IV drug abuse）
• 糖尿病（Diabetes mellitus）

    2. 外傷造成的關節出血（Hemarthrosis from trauma）

    3. 骨關節炎惡化（Exacerbation of osteoarthritis）

    4. 結晶誘發性關節炎（Crystal-induced arthropathy）
        → 如痛風或假性痛風

    5. 系統性風濕免疫疾病（Systemic rheumatologic condition）　
        → 如類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis） 或 反應性關節炎（Reactive arthritis）

整理一下現階段中醫診所配置，可能無法確認的診斷，必要時考慮轉介：

1. 內側半月板撕裂：超音波可以間接看到半月板的一些損傷，但多數時間仍須MRI檢查。
2. 外側半月板撕裂
3. 深層靜脈栓塞
4. 膝關節內骨刺

後記：患者MRI檢查出膝蓋內側半月板破裂，安排開刀。 

參考資料：

1. Resteghini , P. (2020). 肌肉骨骼超音波診斷與導引注射_實務操作指南 (初版). 合記圖書出版社.

2. DynaMed. Knee Pain in Adults - Approach to the Patient. EBSCO Information Services. Accessed 2025年4月22日. 

小兒轉骨，中醫兒科的體質調養。

早年，轉骨主要是為了幫助營養不足的孩子，透過中藥補養，在成長發育的關鍵時期補足氣血、健壯體格，讓他們有機會長得更高、更壯。

然而隨著時代演進，我們逐漸理解到，轉骨不能「一味補」。不是只要吃補就能長得好；反之，若時機不當、方式錯誤、體質不對，反而可能引發性早熟、骨齡超前、甚至生長板過早癒合，造成揠苗助長、適得其反的結果。

因此，轉骨的意義也不再只是「在長高的時候補一補」而已。我們應該放眼孩子整體的生長節奏，從不同階段給予他適當的支持，消除影響發育的障礙，協助他順利前行。

中醫轉骨的核心，是尊重孩子的自然節奏，陪伴他長成屬於自己、自信獨立的樣子，自在地迎向未來、擁抱快樂的人生。

身為爸媽，我怎麼知道我的孩子是否需要中醫調養？

在回答這個問題之前，我想先反問各位爸爸媽媽——

還記得寶寶出生後，每次打預防針前，護理師是不是都會先量身高、體重？

還記得《兒童健康手冊》裡那張圖表嗎？——對，就是那張「兒童生長曲線表」。

這張表，其實就是爸媽追蹤孩子發育狀況的重要功課。隨著孩子一天天長大，我們應該定期觀察他的成長曲線，看看是否持續落在健康軌道上。

生長曲線，其實是孩子的「成長GPS」

• 正常曲線內，代表孩子正在穩定成長
• 若曲線偏離，或突然停滯、掉落，可能就需要我們多留心。

什麼時候該考慮中醫調養呢？

重點是，他/她的成長曲線是否穩定——不穩定、停滯、掉落就應該好好調養。

• 孩子是不是好一陣子都沒長高了？
• 是不是雖然吃得不少、運動也有，但還是長得慢？
• 過敏性鼻炎、異位性皮膚炎是否影響孩子的睡眠？是否上課打瞌睡，注意力不集中？

這些情況，都可能表示孩子的氣血或脾腎功能沒有跟上發育節奏，這也是我們會建議孩子需要中醫調養的時機。

參考資料：

1. 衛生福利部國民健康署：兒童生長曲線摺頁之圖表

改善痘疤_炎症後色素沉澱_微針療法（Microneedling）整理

微針療法（Microneedling）整理
- 促進皮膚修復，加速黑色素代謝

微針療法（Microneedling）是一種微創皮膚治療技術，利用極細微的針頭穿刺皮膚，產生微小傷口，以啟動皮膚自我修復機制，促進膠原蛋白生成，並幫助加速炎症後色素沉澱（PIH）的代謝。

皮膚微針的作用機制

當每根微細針刺入皮膚時，會形成一個微小通道或微創傷口（micro-wound）。這些微通道會在 10 分鐘內自動閉合，因此表皮屏障的完整性仍能維持。

微針會破壞淺層真皮的膠原蛋白纖維與小型血管，從而觸發一系列可控的發炎反應，包括：

• 血小板衍生生長因子（Platelet-derived growth factors）
• 轉化生長因子 α 和 β（TGF-α & TGF-β3）
• 結締組織活化蛋白（Connective tissue activating protein）
• 結締組織生長因子（Connective tissue growth factor）
• 纖維母細胞生長因子（Fibroblast growth factor）

這些生長因子促進新生膠原蛋白、彈性蛋白與微血管的生成。

新生微血管（Neovascularisation）與新生膠原蛋白（Neocollagenesis）的產生，使皮膚變得更厚實、更緊緻，減少疤痕，並改善皮膚質地、彈性及保水度。

微針療法如何幫助黑色素代謝？

微針可以針對表皮層和真皮層，透過刺激皮膚再生，使深層色素加速代謝，改善不均勻膚色。

1. 創造微小傷口，啟動皮膚修復：

• 微針在皮膚上產生細小傷口（micro-injury），皮膚會啟動自我修復機制，促進膠原蛋白（Collagen）與彈性蛋白（Elastin）增生。
• 皮膚在修復過程中，會將深層的黑色素逐漸代謝並排出。

2. 促進皮膚更新，加速色素沉澱排出

• 微針能刺激表皮層細胞更新，幫助黑色素隨角質細胞代謝，加速色素淡化。
• 對於真皮層黑色素沉澱（Dermal PIH），微針可以促進真皮層的巨噬細胞活化，幫助吞噬的黑色素顆粒更快被代謝。

3. 提高美白淡斑成分的吸收：

• 微針會暫時性打開皮膚屏障，讓美白成分（如維生素C、傳明酸、壬二酸）更有效滲透到皮膚內部，進一步抑制黑色素生成，並幫助已沉澱的黑色素淡化。

4. 促進血液循環，加速皮膚代謝：

• 微針能增加局部血液循環，幫助皮膚獲得更多營養與氧氣，讓受損細胞更快修復，加快黑色素的代謝與排除。

什麼類型的色素沉澱『適合』以微針療法處理？

• 炎症後色素沉澱（PIH）（如痘印、濕疹後皮膚色素沉澱）
• 皮膚暗沉、不均勻膚色
• 表皮層與淺層真皮層色素沉澱（如雷射後色素沉澱）
• 痘疤、毛孔粗大、細紋（促進膠原蛋白增生）

什麼類型的色素沉澱『不』適合以微針療法處理？

• 深層真皮性色素（如頑固肝斑）（需要搭配雷射療法）
• 發炎中的皮膚（如活躍期的痘痘、濕疹、酒糟）（可能加重發炎）
• 蟹足腫體質（可能導致疤痕增生）

淺層真皮色素沉澱的深度 & 微針療法的治療深度

1. 淺層真皮色素沉澱的深度

淺層真皮色素沉澱主要指黑色素沉積於真皮乳頭層（Papillary Dermis），這是皮膚真皮層的最上層，深度約 0.3mm - 0.6mm。

# 皮膚層次深度：

• 表皮層（Epidermis），角質層至基底層，約 0.05 - 0.1mm。
• 淺層真皮（乳頭層真皮, Papillary Dermis），基底層下方，含膠原蛋白、血管，約0.3- 0.6mm。
• 深層真皮（網狀層真皮, Reticular Dermis），乳頭層下方，較深處，0.6 - 3mm。

# 淺層真皮色素沉澱的特徵：
色素沉澱通常呈現 灰棕色或深褐色，但不會呈現藍黑色（Tyndall Effect）。
常見於炎症後色素沉澱（PIH），如痘印、雷射後色素沉澱。
比表皮色素沉澱更頑固，但仍可透過適當治療淡化。

2. 微針療法（Microneedling）的治療深度

微針療法的治療深度可調整，根據不同治療需求，針頭深度範圍大約在 0.25mm - 2.5mm：
微針深度----------治療對象------------適用範圍

0.25 - 0.5mm-----表皮層---------------美白、細紋、輕微痘疤、促進護膚品吸收
0.5 - 1.0mm------淺層真皮（乳頭層真皮）--炎症後色素沉澱（PIH）、毛孔粗大、淺層痘疤
1.0 - 1.5mm-------深層真皮（網狀層真皮）-頑固色素沉澱、深層痘疤
1.5 - 2.5mm------皮膚深層-------------嚴重痘疤、凹洞、妊娠紋

針對淺層真皮色素沉澱（PIH），微針的最佳治療深度為： ✅ 0.5mm - 1.0mm（針對乳頭層真皮的黑色素）

可搭配傳明酸、維生素C、壬二酸導入，提升淡斑效果

每 4-6 週治療一次，需3-6 次療程。

參考資料：
1. https://dermnetnz.org/topics/skin-needling