膝蓋疼痛系列：膕肌（Popliteus Muscle）— 默默守護膝蓋的後排隊友

膝蓋疼痛系列：膝後痛，膕肌損傷。 

• 膕肌位置：位於膝後內側，深層肌肉，橫跨膝關節後方。（參考圖片）

• 起點：股骨外髁外側面，股骨外髁和外側半月板的後角。

• 止點：脛骨後面近端的上內側面、。

• 神經支配：脛神經（Tibial nerve, L4-S1）。

• 生物力學功能：簡單來說是『解鎖膝蓋』與『脛骨內旋』

• 解鎖膝關節（Unlocking the Knee）：
  膝關節從完全伸直狀態「解鎖（unlocking the knee）」，使膝關節開始彎曲。
  負重時（足部接觸地面），​膕肌收縮，使股骨在脛骨上外旋，從而解鎖膝關節，允許膝蓋開始彎曲。​
• 內旋脛骨（Medial Rotation）：非負重時（足部未接觸地面），膕肌收縮，使脛骨在股骨上內旋，有助於膝關節的穩定性和運動控制。​
• 穩定膝關節（Stabilization）：膕肌協助穩定膝關節，特別是在承重活動中，防止過度的外旋和內翻，維持膝關節的穩定性。​
• 步態循環中的作用（Gait Cycle）：在步態循環中，膕肌控制脛骨的內旋和外旋，對於行走和跑步時膝關節的正常運作至關重要。

常見損傷原因

• 運動傷害：快速轉身或變向（如足球、籃球、滑雪等）。
• 膝關節扭傷：脛骨過度內旋或外旋。
• 膝蓋過度伸展合併內翻／外翻力量（valgus/varus stress）。
• 併發於多韌帶損傷或膝後外側複合體（PLC）損傷中。 

臨床表現

• 膝後內側深層疼痛或後外側疼痛（deep posteromedial or posterolateral knee pain）
• *活動初期或膝蓋轉動時疼痛加劇
• 難以從『伸直』轉為『彎曲』（特別是膝關節起始彎曲階段）
• 膝關節不穩感或卡住感（較少見）
• 壓痛點：膕肌肌腹或其肌腱附著處。

診斷方式

    臨床檢查

• 壓痛試驗：膝後內側或後外側壓痛。
• 膕肌阻力測試（Popliteus resistance test）：病人膝蓋微彎，進行脛骨內旋動作時有疼痛或無力。
• 步態觀察：可能出現代償性內八步態或不穩。

    影像檢查

• MRI：最準確方式，可評估肌肉斷裂、肌腱炎、滑囊炎等。
• 超音波：可作為動態檢查，適合觀察肌腱連接處發炎、水腫或纖維斷裂。

鑑別診斷需留意

• 後十字韌帶（PCL）損傷
• 膝後外側複合體（PLC）損傷
• 半膜肌損傷或滑囊炎
• 後股皮神經纏套（Posterior femoral cutaneous nerve entrapment）
• 膕動脈夾擠症候群（Popliteal artery entrapment）    

NEXT TOPIC：

1. 膝後外側複合體（PLC）

參考資料：

1. Popliteus Anatomy _ https://www.youtube.com/watch?v=GcKiT4owd1Y

2. https://www.motionspecificrelease.com/post/2019/06/19/popliteus-muscle-e2809cthe-key-of-the-kneee2809d （很值得參考的資料）

3. https://rad.washington.edu/muscle-atlas/popliteus/ 

跌倒的不只是患者，還有我們對膝痛的預設

最近經歷一位棘手又值得深思的膝關節疼痛個案：患者為60多歲女性，因一次跌倒後出現異常的膝關節疼痛。雖然膝部X光檢查未見明顯骨性異常，但疼痛程度卻嚴重到需依賴助行器才能行走。疼痛集中於膝內下方與膝蓋上方，步行時尤為明顯。本次治療過程的效果未如預期，促使我重新反思臨床處理的策略，簡單整理如下，希望對未來臨床治療有所助益。

依照疼痛位置分類：

1. 前膝痛（anterior knee pain）

• 髕骨股骨疼痛症候群（PFPS）：
  髕骨外翻：髕骨外側的支持帶硬化或沾黏。
• 髕骨軟化症（Chondromalacia patellae）
• 髕骨不穩定／半脫位
• 髕腱炎（跳躍膝）
• 滑囊炎（prepatellar bursitis）：俗稱『女僕膝』又稱『礦工膝』
• Quadriceps tendinopathy

2. 內側膝痛（medial knee pain）

• 鵝足滑囊炎（pes anserine bursitis）
• Inferomedial genicular nerve entrapment：針刀可能讓他更痛。
  （參考：感覺神經鑑別診斷表_待整理）
  
• 內側半月板撕裂（現階段中醫難以診斷。）
• 內側副韌帶損傷（MCL sprain）
• 退化性關節炎（OA）

3. 外側膝痛（lateral kneepain）

• 外側半月板撕裂（現階段中醫難以診斷。）
• 外側副韌帶損傷（LCL sprain）
• 髂脛束摩擦症候群（ITBS）
• 腓腸肌外側頭損傷

4. 後膝痛（posterior knee pain）

• 膕肌肌腱炎（Popliteus tendinopathy）
• 膕窩囊腫/貝克氏囊腫（Baker’s cyst）
• 半膜肌肌腱炎
• 深層靜脈栓塞（需排除）
• 後股皮神經壓迫（Posterior femoral cutaneous nerve entrapment）

依照年齡與族群分類：

1. 青少年與運動族群：

• Osgood-Schlatter disease（脛骨粗隆骨化障礙）
• Sinding-Larsen-Johansson syndrome
• 髕腱炎、髕骨軟化症
• 韌帶拉傷（ACL、MCL）

2. 中壯年族群：

• 半月板撕裂
• 髂脛束摩擦症候群
• 鵝足滑囊炎
• 髕骨股骨疼痛症候群
• 髕骨軟化症
• 關節內自由體（關節鼠）

3. 老年族群：

• 退化性膝關節炎
• Baker’s cyst（二次於OA）
• 骨刺與滑膜炎
• 骨質疏鬆相關疼痛或骨折

依照起病方式與病程分類：

1. 急性外傷：

• 韌帶撕裂（ACL, PCL, MCL, LCL）
• 半月板撕裂
• 骨折（髕骨、脛骨平台）
• 脫位（髕骨脫位）

2. 慢性疼痛：

• 慢性過度使用：PFPS、髕腱炎、ITBS
• 退化：OA、半月板退化性撕裂、慢性滑囊炎、肌腱病變
• 神經壓迫：Saphenous nerve entrapment, Posterior femoral cutaneous nerve entrapment

3. 間歇性疼痛、伴腫脹：

• 關節內游離體
• Baker’s cyst rupture
• 發炎性關節病變（RA、痛風）

4. 少見但不可忽略的鑑別診斷：

• 感染性關節炎
• 骨髓炎
• 腫瘤或轉移病灶
• 血友病關節病變
• CRPS（複雜性局部疼痛症候群）
  
  

特別常見的三個『膝蓋痛其實不是膝關節問題』的來源：

1. L3/L4 神經根壓迫（來自腰椎）：

• 疼痛位置：膝蓋前側、內側、大腿前下方
• 症狀：刺痛、麻感，躺平或駝背時變化明顯
• 檢查：SLR 可能陰性，但腰部伸展與壓迫有關

2. 臀中肌與梨狀肌激痛點：

• 疼痛位置：膝外側或膝後方
• 症狀：按壓臀中肌（特別是站姿疲勞後）會牽涉至膝
• 特徵：無膝關節症狀，伸展臀部反而膝舒服

3. 股內側肌（VMO）或內收肌激痛點：

• 疼痛位置：膝內側靠鵝足位置
• 檢查：大腿內側深壓時誘發膝內側放射痛
• 常與跑步姿勢或髖部內旋代償有關
  

若膝關節出現積液（Effusion），請考慮以下可能性：

    1. 感染性關節炎（Septic arthritis）→ 特別是在以下高危險因子存在時：

• 有人工關節（Prosthetic joint）
• 心內膜炎（Endocarditis）
• 靜脈注射毒品使用（IV drug abuse）
• 糖尿病（Diabetes mellitus）

    2. 外傷造成的關節出血（Hemarthrosis from trauma）

    3. 骨關節炎惡化（Exacerbation of osteoarthritis）

    4. 結晶誘發性關節炎（Crystal-induced arthropathy）
        → 如痛風或假性痛風

    5. 系統性風濕免疫疾病（Systemic rheumatologic condition）　
        → 如類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis） 或 反應性關節炎（Reactive arthritis）

整理一下現階段中醫診所配置，可能無法確認的診斷，必要時考慮轉介：

1. 內側半月板撕裂：超音波可以間接看到半月板的一些損傷，但多數時間仍須MRI檢查。
2. 外側半月板撕裂
3. 深層靜脈栓塞
4. 膝關節內骨刺

後記：患者MRI檢查出膝蓋內側半月板破裂，安排開刀。 

參考資料：

1. Resteghini , P. (2020). 肌肉骨骼超音波診斷與導引注射_實務操作指南 (初版). 合記圖書出版社.

2. DynaMed. Knee Pain in Adults - Approach to the Patient. EBSCO Information Services. Accessed 2025年4月22日. 

小兒轉骨，中醫兒科的體質調養。

早年，轉骨主要是為了幫助營養不足的孩子，透過中藥補養，在成長發育的關鍵時期補足氣血、健壯體格，讓他們有機會長得更高、更壯。

然而隨著時代演進，我們逐漸理解到，轉骨不能「一味補」。不是只要吃補就能長得好；反之，若時機不當、方式錯誤、體質不對，反而可能引發性早熟、骨齡超前、甚至生長板過早癒合，造成揠苗助長、適得其反的結果。

因此，轉骨的意義也不再只是「在長高的時候補一補」而已。我們應該放眼孩子整體的生長節奏，從不同階段給予他適當的支持，消除影響發育的障礙，協助他順利前行。

中醫轉骨的核心，是尊重孩子的自然節奏，陪伴他長成屬於自己、自信獨立的樣子，自在地迎向未來、擁抱快樂的人生。

身為爸媽，我怎麼知道我的孩子是否需要中醫調養？

在回答這個問題之前，我想先反問各位爸爸媽媽——

還記得寶寶出生後，每次打預防針前，護理師是不是都會先量身高、體重？

還記得《兒童健康手冊》裡那張圖表嗎？——對，就是那張「兒童生長曲線表」。

這張表，其實就是爸媽追蹤孩子發育狀況的重要功課。隨著孩子一天天長大，我們應該定期觀察他的成長曲線，看看是否持續落在健康軌道上。

生長曲線，其實是孩子的「成長GPS」

• 正常曲線內，代表孩子正在穩定成長
• 若曲線偏離，或突然停滯、掉落，可能就需要我們多留心。

什麼時候該考慮中醫調養呢？

重點是，他/她的成長曲線是否穩定——不穩定、停滯、掉落就應該好好調養。

• 孩子是不是好一陣子都沒長高了？
• 是不是雖然吃得不少、運動也有，但還是長得慢？
• 過敏性鼻炎、異位性皮膚炎是否影響孩子的睡眠？是否上課打瞌睡，注意力不集中？

這些情況，都可能表示孩子的氣血或脾腎功能沒有跟上發育節奏，這也是我們會建議孩子需要中醫調養的時機。

參考資料：

1. 衛生福利部國民健康署：兒童生長曲線摺頁之圖表