胸廓出口症候群（Thoracic Outlet Syndrome, TOS）
胸廓出口症候群是指臂神經叢（Brachial Plexus）或鎖骨下動脈 / 鎖骨下靜脈（Subclavian vessels）在穿過胸廓出口時受到壓迫所產生的症候群。
常見分類：
- 神經性（Neurogenic TOS, nTOS）：最常見，佔 90% 以上；
也是中醫常見影響肩背手臂麻木疼痛等的主因之一。 - 靜脈性（Venous TOS, vTOS）
- 動脈性（Arterial TOS, aTOS）
解剖重點與中醫治療
胸廓出口位於頸部與上胸部交界，主要狹窄部位：
- 1. 斜角肌間隙（Scalene Triangle）：前斜角肌、中斜角肌與第一肋。
- 前斜角肌：
- 起點：C3–C6 橫突的前結節（anterior tubercles of transverse processes）
- 止點：第一肋的斜角肌結節（Scalene tubercle of 1st rib）與其前方。 - 中斜角肌：
- 起點：C2–C7 橫突的後結節（posterior tubercles of transverse processes）
- 止點：第一肋，前斜角肌止點的後方（靠近鎖骨下動脈走行處） - 針對斜角肌治療，因斜角肌位置特殊，為求安全性，優先考慮非侵入性治療。
- 2. 肋鎖間隙（Costoclavicular Space）：鎖骨與第一肋之間
- 3. 胸小肌下間隙（Subpectoral Tunnel）：胸小肌與肋骨之間
- 胸小肌：
- 起點：第 3–5 肋骨前側（靠近肋軟骨處）
- 止點：肩胛骨喙突（Coracoid process）的內側緣與上緣。 - 胸小肌因骨性定位明確，針刀針灸鬆解效率佳。
受到壓迫的結構包含：
- 臂神經叢（Brachial Plexus）：
往往當我們看見患者手部、手臂麻痛的部位涵蓋了不只一條神經時（例如：正中神經 與 尺神經同時出現症狀），這時更要往上方找尋看看是否為臂神經叢或頸椎問題。 - 臂神經叢主要分支與其對應功能：
- Axillary n. → 三角肌、肩小圓肌（肩外展/外旋），感覺區塊：肩外側
- Musculocutaneous n. → 屈肘肌群（肱二頭肌等），感覺區塊：前臂外側
- Median n. → 前臂屈肌群、拇指肌（屈腕、屈指、對掌），感覺區塊：手掌橈側3.5指
- Ulnar n. → 手內在小肌（精細動作），感覺區塊：手掌尺側1.5指
- Radial n. → 伸肌群（伸肘、伸腕、伸指），感覺區塊：手背橈側 - 鎖骨下動脈 / 鎖骨下靜脈（Subclavian vessels）
- 做法：雙上肢外展 90°、外旋，肘屈曲 90°，持續張開與握拳 1–3 分鐘。
- 陽性反應：麻木、酸痛、手無力或無法持續動作。
- 意義：最敏感的功能測試，用來檢測神經型 TOS。
胸廓出口症候群的中醫整合介入：我們診所如何介入？
1. 非侵入性治療：英特波（INDIBA）、雷射針灸（low-level laser therapy, LLLT）、拔罐滑罐。
- 英特波(INDIBA)：針對 前、中斜角肌與胸小肌區域進行理療，有促進血液循環、降低肌肉張力與痙攣狀態、提升組織延展性增進伸展的功能。
- 雷射針灸(非侵入性治療)：雷射針灸可考慮作為拒絕針刺治療或手術患者的替代選項；
一般建議執行8-12次後（每週3次，約3-4週），再次評估其治療效果，與是否需侵入性治療。 - 拔罐/滑罐：針對頸、肩前、肩後、上臂、前臂各部位，檢查筋膜僵硬的區塊，進行拔罐與滑罐處置，目的在於改善大範圍組織彈性與延展性，減緩的氣血淤滯狀態，改善肩、臂區域因神經壓迫導致的僵硬與痠痛麻。
- 中藥貼布：臨床醫師找出肌肉緊繃與神經壓迫點，並建議藥布敷貼區域，在回診前對局部患處持續治療。
- 內服藥物治療：健保科學中藥 與 水煎劑。
- 固定方水煎劑（舒筋活絡飲）：舒筋活絡飲是一個中醫常用的固定方水煎劑，主要功效在於活血化瘀、疏通經絡、放鬆筋骨，對痠痛麻木等筋骨問題常有輔助改善效果。
2. 侵入性治療：健保針灸、乾針、進階針灸、微創針刀、浮針、電針。
- 健保針灸：一般針灸治療，透過刺激經絡穴位，達到活血通絡、緩解疼痛與麻木痛感，並改善神經周邊循環，減輕壓迫症狀。
- 乾針治療：主要是透過將細針刺激頸、肩、上臂、前臂周邊的肌肉與筋膜，減少肌肉緊繃、改善局部循環。
- 進階針灸：直接利用超音波定位前、中斜角肌與胸小肌位置進行針灸刺激鬆解，達到較高效率與針對性的減壓效果。
- 微創針刀：針刀治療是利用微小刀刃針鬆解周邊筋膜或纖維束，減輕對臂神經叢的壓迫，藉此改善麻木與疼痛。
- 浮針：浮針治療透過特殊針具在皮下鬆動筋膜、促進血液循環，減少神經周邊張力與壓迫，藉此緩解手麻與疼痛。
自己在家保健怎麼做？
- 前斜角肌（Anterior Scalene）伸展：
- 姿勢：坐姿或站姿，背部保持挺直。
- 做法：
1. 頭部微微後仰，並向對側旋轉（例：伸展右前斜角肌 → 頭往左轉）。
2. 下巴稍稍抬高，好像往天花板看。
3. 可用對側手輕扶頭部，加強拉伸。
感受：在頸部 前外側 有牽拉感。
- 中斜角肌（Middle Scalene）伸展：
- 姿勢：坐姿或站姿，背部保持挺直。
- 做法：
1. 頭部 直接往對側側彎（例：伸展右中斜角肌 → 頭往左側傾）。
2. 保持肩膀下沉，不要聳肩。
3. 可用對側手輕壓頭頂，加強拉伸。
感受：在頸部 側面 有牽拉感。
胸廓出口症候群的病因與風險因子
- 解剖結構異常（頸肋、肌肉肥厚）
- 慢性姿勢不良（含低頭族、電腦族、軍人、運動員），別看了就是你！！
- 外傷（如車禍、墜落）
- 重複性動作（頭手高舉等）
- 長期提重物或背背包
臨床症狀（依類型不同）
- 疼痛：頸、胸、肩及手臂，抬臂時加劇
- 麻刺感、麻木、無力。
- 靜脈型：手臂腫脹、紫紺、靜脈怒張。
- 神經性胸廓出口症候群的症狀：
- 肩膀與手臂的疼痛或無力
- 手指出現刺麻或不適感
- 手臂容易疲勞
- 拇指根部肌肉（魚際肌）出現萎縮──包括縮小與無力；此症狀較為少見。
胸廓出口症候群與其他病症的鑑別診斷
- 頸椎神經根病變（cervical radiculopathy）
- 肩周炎（Frozen shoulder）
- 前臂/手部神經壓迫（如腕隧道症候群）
- 腕部或肘部壓迫（尺神經、正中神經）
- 心因性肢體感覺異常
TOS實證醫學資料：
- 物理治療是大多數胸廓出口症候群（Thoracic Outlet Syndrome, TOS）患者的第一線治療方式，尤其是神經性 TOS（nTOS），約有 27–59% 的病例報告症狀獲得改善。
- 物理治療的重點在於姿勢矯正、減壓及肩胛帶肌群的強化。
- 輔助治療可包含 NSAIDs（非類固醇消炎止痛藥）與生活方式調整；另外，肉毒桿菌素注射在部分患者可帶來暫時性緩解，約有 56% 的患者在注射後報告改善。
- 對於經保守治療無效或出現顯著運動功能缺損的患者，則建議進行外科減壓手術。手術方式包括：
- 鎖骨上減壓術（supraclavicular decompression）
- 腋下第一肋骨切除術（transaxillary first rib resection）
- 胸小肌肌腱切除術（pectoralis minor tenotomy）
- 現代研究顯示，手術後約有 90% 的患者獲得顯著症狀改善，其中 63% 的預後為優良（27% 優秀、36% 良好），37% 的結果為中等或差（26% 中等、11% 差）。
- 總結：
- 實證醫學建議可以優先選擇物理治療；外科減壓術則用於難治性或嚴重的TOS 提供較高比例的症狀改善。
- 中醫整合性介入，除了涵蓋一般物理性治療的內容外，更藉由針灸/針刀進行針對性的侵入性治療，屬於侵入性治療中低風險且低傷害的微創處置療法。
- 因此，在患者選擇更積極的手術介入處理肩頸手臂等區域神經壓迫問題前，建議可以優先選擇中醫整合性介入處置。
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參考資料：
1. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/thoracic-outlet-syndrome
2. Roos test _ https://www.youtube.com/watch?v=rM4fB-t_l9E
3. https://www.physio-pedia.com/Adsons_Test
