腰部脊椎側彎、骨盆歪斜，原來是上臀神經纏繞惹的禍？

上臀神經纏套（Superior Gluteal Nerve Entrapment）

    上臀神經（Superior Gluteal Nerve, SGN）是負責支配臀部部分肌肉（包括臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌）的周邊神經，當它受到壓迫或卡住時，會導致臀部和髖部疼痛、無力，影響行走和站立的穩定性。

    

    這種情況較少見，但經常被誤診為梨狀肌症候群（Piriformis Syndrome）、坐骨神經痛或腰椎疾病。因此，正確診斷和治療對於緩解症狀至關重要。
    
    上臀神經的纏套可能是由梨狀肌前上方的腱性纖維壓迫所引起，導致類似跛行的臀部疼痛（間歇性跛行樣疼痛）、受影響側髖關節外展無力，並可能出現蹣跚步態（waddling gait）。此外，在坐骨大切跡上外側區域進行觸診時，可能會感到壓痛。

上臀神經的功能與解剖位置

• 起源：來自腰椎神經根 L4-S1，經過薦骨神經叢後，穿過坐骨大孔（Greater Sciatic Foramen），且與梨狀肌走的非常靠近。
  
  
  
  
  
• 支配肌肉：
  • 臀中肌（Gluteus Medius）
  • 臀小肌（Gluteus Minimus）
  • 闊筋膜張肌（Tensor Fasciae Latae, TFL）
• 功能：
  • 穩定骨盆，防止單腳站立時骨盆下垂（Trendelenburg Sign）。
  • 負責髖關節外展（Abduction）和內旋（Internal Rotation）。

當上臀神經受到壓迫，這些功能會受到影響，導致臀部疼痛、步態異常和無力。 

上臀神經纏套的常見原因

• 直接外傷（如跌倒或 臀部撞擊 ）可能會引起神經卡壓。 
  
  
• 肌肉過度使用或緊繃：臀中肌或臀小肌過度收縮可能會壓迫神經。例如長時間跑步、登山、騎自行車、深蹲等活動。上臀神經也可能在臀中肌與臀小肌之間的筋膜平面內受到纏套，這通常是由於腿部被『強制外旋』時，臀肌之間產生剪切力所導致。 
• 臀中肌 - 前部纖維，髖內旋。
            - 後部纖維，髖外旋。
• 臀小肌 - 不分前後，髖內旋。
  
  
• 創傷或手術後併發症：髖關節手術（如髖關節置換術）可能會影響神經。 


• 上臀神經（SGN）也可能因肌肉內注射（IM injections）而受損。肌肉內注射部位不當，可能會誘發梨狀肌痙攣（Piriformis Spasm），進而導致上臀神經纏套。
  
  
• 骨盆不對稱或不穩定：由於骨盆前傾或脊柱側彎導致肌肉代償，使神經受到壓迫。 
• 纖維化或瘢痕組織：受傷後神經周圍可能形成瘢痕組織，使其受到牽拉或壓迫。 
• 壓力性卡壓：長時間維持某些姿勢，如長時間坐姿不良、站立不均衡。

上臀神經纏套常見發生的位置

• 梨狀肌（Piriformis）前上方的纖維、臀中肌/臀小肌（Gluteus Medius/Minimus）下緣以及髂骨（Ilium）形成的隧道。
• 臀中肌與臀小肌之間的筋膜平面內受到纏套，這通常是由於腿部被『強制外旋』時，臀肌之間產生剪切力所導致。
  

上臀神經纏套三大特徵（The Triad of Superior Gluteal Nerve Entrapment）

1. 臀部疼痛（Buttocks Pain）：深層的隱隱作痛，可能呈現間歇性跛行樣疼痛。疼痛可能加劇於步行、跑步或長時間站立時。
2. 髖外展肌無力（Weakness of the Hip Abductors）：臀中肌與臀小肌受影響，導致髖外展功能下降。可能出現特倫德倫堡步態（Trendelenburg Gait），即單腳站立時對側骨盆下垂，影響行走穩定性。
3. 坐骨切跡外側的壓痛（Tenderness Just Lateral to the Sciatic Notch）：在坐骨大切跡（Sciatic Notch）外側進行觸診時，會出現明顯壓痛。
   
   這是區分上臀神經纏套與坐骨神經病變的重要差異。

參考資料來源：

1. Trescot, Andrea. (2016). Superior Gluteal Nerve Entrapment. 10.1007/978-3-319-27482-9_53. ( https://www.researchgate.net/publication/302912639_Superior_Gluteal_Nerve_Entrapment)

2. Geler Külcü D. Deep Gluteal syndrome: An underestimated cause of posterior hip pain. Turk J Phys Med Rehabil. 2024 Feb 1;70(1):4-16. doi: 10.5606/tftrd.2024.14668. PMID: 38549816; PMCID: PMC10966759.

3. https://wikism.org/Inferior_Gluteal_Nerve

4. Trendelenburg Gait _ https://www.youtube.com/watch?v=HE0lk5MVFEg 

5. Dr. Nabil Ebraheim's Blog _ https://nabilebraheim.wordpress.com/2017/04/07/gait/