炎症後色素沉澱 _ 整理
Post-Inflammatory Hyperpigmentation,
PIH,
Acquired Melanosis.
究竟什麼是PIH, 炎症後色素沈積?
炎症後色素沈積：是皮膚發炎後留下的色素沉澱，主要由於皮膚受傷或發炎後，黑色素細胞（melanocytes）過度活躍，導致局部色素增生。這種情況常見於痘痘、濕疹、燒燙傷、雷射術後等，特別是在膚色較深的人群中更容易發生。
某些藥物可能會加深炎症後色素沉澱。其中包括抗瘧疾藥物、氯法齊明（clofazimine）、四環素（tetracycline）、以及某些抗癌藥物，如博來霉素（bleomycin，可能引起鞭狀紅斑）、多柔比星（doxorubicin）、5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil）和白消安（busulfan）。
PIH 的形成機制
1. 皮膚發炎（如痘痘、濕疹、刮傷）→ 刺激黑色素細胞活性
2. 黑色素過度生成 → 黑色素累積於表皮或真皮層
3. 皮膚修復後，殘留的黑色素使該區域呈現『棕色』、『深褐色』或『灰黑色』
- 表皮層 PIH（棕色） 較容易透過保養與去角質淡化。
- 真皮層 PIH（藍黑色、灰色） 需較長時間代謝。
（其中，真皮層損傷導致釋放出的黑色素（melanin pigment）被巨噬細胞（macrophages）吞噬並滯留於乳頭狀真皮層（papillary dermis）
為什麼巨噬細胞吞噬黑色素後，難以代謝？
黑色素被鎖在巨噬細胞內，難以自然代謝。
- 當黑色素沉積在表皮層時，會隨著表皮細胞的週期性更新（約28天）逐漸脫落，因此相對容易淡化。
- 但當黑色素滲入真皮層，被巨噬細胞吞噬後，這些黑色素就被困在細胞內，無法隨著皮膚正常代謝排出，因此消退時間可能長達數月甚至數年。
真皮層沒有快速更新機制
- 表皮層的細胞會自然脫落，但真皮層的細胞更新速度較慢，因此色素滯留時間更長。
- 巨噬細胞是長壽細胞，不會像角質細胞那樣定期剝離，使黑色素持續存在。
黑色素被穩定儲存在真皮層
- 吞噬黑色素的巨噬細胞會停留在乳頭狀真皮層（papillary dermis），這是皮膚結構較為穩定的區域，不易受外界刺激影響，因此黑色素不易排出。
- 這種現象在一些皮膚疾病（如扁平苔蘚、固定型藥疹）或雷射術後發炎的情況下特別明顯。
真皮性色素沉澱多久才能代謝？
一般來說，表皮性色素沉澱（epidermal PIH）約 1-3 個月，可自行淡化。
真皮性色素沉澱（dermal PIH）可能持續 6 個月到數年，甚至不會完全消失。
如何加速真皮性色素代謝？
由於黑色素已經被巨噬細胞吞噬並滯留在真皮層，因此需要促進深層細胞更新或刺激巨噬細胞代謝黑色素：
1. 物理性療法：
✔ 微針療法（Microneedling）：透過微小針刺刺激皮膚修復，幫助深層黑色素代謝。
關於微針療法可以參考：改善痘疤_炎症後色素沉澱_微針療法（Microneedling）整理
✔ 皮秒雷射（Pico laser）：透過超短脈衝能量擊碎黑色素，使其更容易被身體代謝。
對真皮層黑色素效果較好，能減少色素沉澱。
✔ Q開關雷射（Q-switched laser）：針對深層色素，破壞巨噬細胞內的黑色素顆粒，使其逐漸代謝。
✔ 脈衝光（IPL）：可淡化表層色素，但對深層 PIH 效果有限。
2. 外用藥膏：高效美白成分（輔助改善，但效果有限）
這些成分可以減少黑色素的持續生成，但無法直接去除已經滯留在真皮層的黑色素：
- 傳明酸（Tranexamic Acid）：抑制黑色素生成，預防惡化。
- 維生素C（L-Ascorbic Acid）：還原黑色素，抗氧化。
- 熊果素（Arbutin）、菸鹼醯胺（Niacinamide）：減少黑色素傳遞。
3. 促進血液循環，加快代謝
- 多運動（促進血液循環，加速皮膚修復）
- 補充抗氧化食物（維生素C、穀胱甘肽、白藜蘆醇）
- 避免再次發炎（防曬、防止摩擦刺激）
結論：
1. 表皮層 PIH 易代謝，可透過美白護膚品淡化（1-3 個月）。
2. 真皮層 PIH 代謝慢，單靠護膚品效果有限，可能需醫美輔助（6 個月 - 多年）。
3. 真皮層PIH可能需要考慮『微針療法（Microneedling）』或 醫美（如皮秒雷射、Q開關雷射） 是最快速有效的方式。
4. 防曬最重要！ 避免 PIH 惡化或持續加深。
參考資料：
- https://dermnetnz.org/topics/postinflammatory-hyperpigmentation
- https://dermnetnz.org/topics/skin-needling
