當肩頸手臂麻痛找不到原因時──你可能忽略了胸廓出口症候群

胸廓出口症候群（Thoracic Outlet Syndrome, TOS）

胸廓出口症候群是指臂神經叢（Brachial Plexus）或鎖骨下動脈 / 鎖骨下靜脈（Subclavian vessels）在穿過胸廓出口時受到壓迫所產生的症候群。

常見分類：

• 神經性（Neurogenic TOS, nTOS）：最常見，佔 90% 以上；
  也是中醫常見影響肩背手臂麻木疼痛等的主因之一。 
• 靜脈性（Venous TOS, vTOS）
• 動脈性（Arterial TOS, aTOS） 

解剖重點與中醫治療

胸廓出口位於頸部與上胸部交界，主要狹窄部位：

• 1. 斜角肌間隙（Scalene Triangle）：前斜角肌、中斜角肌與第一肋。
  
• 前斜角肌：
  - 起點：C3–C6 橫突的前結節（anterior tubercles of transverse processes）
  - 止點：第一肋的斜角肌結節（Scalene tubercle of 1st rib）與其前方。
  
• 中斜角肌：
  - 起點：C2–C7 橫突的後結節（posterior tubercles of transverse processes）
  - 止點：第一肋，前斜角肌止點的後方（靠近鎖骨下動脈走行處）
• 針對斜角肌治療，因斜角肌位置特殊，為求安全性，優先考慮非侵入性治療。
• 2. 肋鎖間隙（Costoclavicular Space）：鎖骨與第一肋之間
• 3. 胸小肌下間隙（Subpectoral Tunnel）：胸小肌與肋骨之間
• 胸小肌：
  - 起點：第 3–5 肋骨前側（靠近肋軟骨處）
  - 止點：肩胛骨喙突（Coracoid process）的內側緣與上緣。
• 胸小肌因骨性定位明確，針刀針灸鬆解效率佳。

受到壓迫的結構包含：

• 臂神經叢（Brachial Plexus）：
  往往當我們看見患者手部、手臂麻痛的部位涵蓋了不只一條神經時（例如：正中神經 與 尺神經同時出現症狀），這時更要往上方找尋看看是否為臂神經叢或頸椎問題。 
• 臂神經叢主要分支與其對應功能：
  - Axillary n. → 三角肌、肩小圓肌（肩外展/外旋），感覺區塊：肩外側
  - Musculocutaneous n. → 屈肘肌群（肱二頭肌等），感覺區塊：前臂外側
  - Median n. → 前臂屈肌群、拇指肌（屈腕、屈指、對掌），感覺區塊：手掌橈側3.5指
  - Ulnar n. → 手內在小肌（精細動作），感覺區塊：手掌尺側1.5指
  - Radial n. → 伸肌群（伸肘、伸腕、伸指），感覺區塊：手背橈側
• 鎖骨下動脈 / 鎖骨下靜脈（Subclavian vessels）
  
  
  

參考理學檢查：Roos test / EAST（Elevated Arm Stress Test）

• 做法：雙上肢外展 90°、外旋，肘屈曲 90°，持續張開與握拳 1–3 分鐘。
• 陽性反應：麻木、酸痛、手無力或無法持續動作。
• 意義：最敏感的功能測試，用來檢測神經型 TOS。

胸廓出口症候群的中醫整合介入：我們診所如何介入？

1. 非侵入性治療：英特波（INDIBA）、雷射針灸（low-level laser therapy, LLLT）、拔罐滑罐。

• 英特波(INDIBA)：針對 前、中斜角肌與胸小肌區域進行理療，有促進血液循環、降低肌肉張力與痙攣狀態、提升組織延展性增進伸展的功能。
  
  
• 雷射針灸(非侵入性治療)：雷射針灸可考慮作為拒絕針刺治療或手術患者的替代選項；
  一般建議執行8-12次後（每週3次，約3-4週），再次評估其治療效果，與是否需侵入性治療。
  
  
• 拔罐/滑罐：針對頸、肩前、肩後、上臂、前臂各部位，檢查筋膜僵硬的區塊，進行拔罐與滑罐處置，目的在於改善大範圍組織彈性與延展性，減緩的氣血淤滯狀態，改善肩、臂區域因神經壓迫導致的僵硬與痠痛麻。
  
  
• 中藥貼布：臨床醫師找出肌肉緊繃與神經壓迫點，並建議藥布敷貼區域，在回診前對局部患處持續治療。
  
  
• 內服藥物治療：健保科學中藥 與 水煎劑。
  - 固定方水煎劑（舒筋活絡飲）：舒筋活絡飲是一個中醫常用的固定方水煎劑，主要功效在於活血化瘀、疏通經絡、放鬆筋骨，對痠痛麻木等筋骨問題常有輔助改善效果。

2. 侵入性治療：健保針灸、乾針、進階針灸、微創針刀、浮針、電針。

• 健保針灸：一般針灸治療，透過刺激經絡穴位，達到活血通絡、緩解疼痛與麻木痛感，並改善神經周邊循環，減輕壓迫症狀。
  
  
• 乾針治療：主要是透過將細針刺激頸、肩、上臂、前臂周邊的肌肉與筋膜，減少肌肉緊繃、改善局部循環。
  
  
• 進階針灸：直接利用超音波定位前、中斜角肌與胸小肌位置進行針灸刺激鬆解，達到較高效率與針對性的減壓效果。
  
  
• 微創針刀：針刀治療是利用微小刀刃針鬆解周邊筋膜或纖維束，減輕對臂神經叢的壓迫，藉此改善麻木與疼痛。
  
  
• 浮針：浮針治療透過特殊針具在皮下鬆動筋膜、促進血液循環，減少神經周邊張力與壓迫，藉此緩解手麻與疼痛。

自己在家保健怎麼做？

- 前斜角肌（Anterior Scalene）伸展：

• 姿勢：坐姿或站姿，背部保持挺直。
• 做法：
  1. 頭部微微後仰，並向對側旋轉（例：伸展右前斜角肌 → 頭往左轉）。
  2. 下巴稍稍抬高，好像往天花板看。
  3. 可用對側手輕扶頭部，加強拉伸。
  感受：在頸部 前外側 有牽拉感。

- 中斜角肌（Middle Scalene）伸展：

• 姿勢：坐姿或站姿，背部保持挺直。
• 做法：
  1. 頭部 直接往對側側彎（例：伸展右中斜角肌 → 頭往左側傾）。
  2. 保持肩膀下沉，不要聳肩。
  3. 可用對側手輕壓頭頂，加強拉伸。
  感受：在頸部 側面 有牽拉感。
  

建議：每次 維持 20–30 秒，重複 2–3 次。動作應溫和漸進，不要猛拉，過度伸展也會造成拉傷。搭配深呼吸（吸氣抬胸、吐氣放鬆）效果更好。

胸廓出口症候群的病因與風險因子

• 解剖結構異常（頸肋、肌肉肥厚）
• 慢性姿勢不良（含低頭族、電腦族、軍人、運動員），別看了就是你！！
• 外傷（如車禍、墜落）
• 重複性動作（頭手高舉等）
• 長期提重物或背背包

臨床症狀（依類型不同）

• 疼痛：頸、胸、肩及手臂，抬臂時加劇
• 麻刺感、麻木、無力。
• 靜脈型：手臂腫脹、紫紺、靜脈怒張。
  
  
• 神經性胸廓出口症候群的症狀：
• 肩膀與手臂的疼痛或無力
• 手指出現刺麻或不適感
• 手臂容易疲勞
• 拇指根部肌肉（魚際肌）出現萎縮──包括縮小與無力；此症狀較為少見。

胸廓出口症候群與其他病症的鑑別診斷

• 頸椎神經根病變（cervical radiculopathy）
• 肩周炎（Frozen shoulder）
• 前臂/手部神經壓迫（如腕隧道症候群）
• 腕部或肘部壓迫（尺神經、正中神經）
• 心因性肢體感覺異常

TOS實證醫學資料：

• 物理治療是大多數胸廓出口症候群（Thoracic Outlet Syndrome, TOS）患者的第一線治療方式，尤其是神經性 TOS（nTOS），約有 27–59% 的病例報告症狀獲得改善。
  
  
• 物理治療的重點在於姿勢矯正、減壓及肩胛帶肌群的強化。
  
  
• 輔助治療可包含 NSAIDs（非類固醇消炎止痛藥）與生活方式調整；另外，肉毒桿菌素注射在部分患者可帶來暫時性緩解，約有 56% 的患者在注射後報告改善。
  
  
• 對於經保守治療無效或出現顯著運動功能缺損的患者，則建議進行外科減壓手術。手術方式包括：
• 鎖骨上減壓術（supraclavicular decompression）
• 腋下第一肋骨切除術（transaxillary first rib resection）
• 胸小肌肌腱切除術（pectoralis minor tenotomy）
• 現代研究顯示，手術後約有 90% 的患者獲得顯著症狀改善，其中 63% 的預後為優良（27% 優秀、36% 良好），37% 的結果為中等或差（26% 中等、11% 差）。
  
  
• 總結：
• 實證醫學建議可以優先選擇物理治療；外科減壓術則用於難治性或嚴重的TOS 提供較高比例的症狀改善。
  
• 中醫整合性介入，除了涵蓋一般物理性治療的內容外，更藉由針灸/針刀進行針對性的侵入性治療，屬於侵入性治療中低風險且低傷害的微創處置療法。
• 因此，在患者選擇更積極的手術介入處理肩頸手臂等區域神經壓迫問題前，建議可以優先選擇中醫整合性介入處置。

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參考資料：

1. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/thoracic-outlet-syndrome

2. Roos test _ https://www.youtube.com/watch?v=rM4fB-t_l9E

3. https://www.physio-pedia.com/Adsons_Test 

拇、食、中指麻木，真的是腕隧道症候群嗎？

拇、食、中指麻木，除了腕隧道症候群，也應考慮其他區域的正中神經壓迫。

常見的正中神經壓迫部位與臨床型態：

1. 腕隧道症候群（Carpal Tunnel Syndrome）：腕隧道區是最常見的正中神經壓迫區。典型症狀：手麻、拇指、食指、中指、無名指麻木，掌心不麻，且夜間加重；握力下降。

2. 旋前圓肌症候群（Pronator Teres Syndrome）：壓迫點在前臂近端。常見症狀：前臂酸脹痛、也見拇、食、中、無名指麻木 + 掌心中央麻；但無夜間加重。

3. 前骨間神經症候群（Anterior Interosseous Nerve Syndrome, AINS）：無感覺症狀，主要是運動功能障礙；特徵：無法做“OK sign”

其他少見部位：肱骨髓隧道、屈肌腱膜等

正中神經症候群的中醫整合治療：我們診所如何介入？

治療的選擇往往因人而異（傾向非侵入性治療優先選擇），因時而異（神經壓迫的嚴重程度；症狀的嚴重度）。

1. 非侵入性治療：英特波（INDIBA）、雷射針灸（low-level laser therapy, LLLT）、拔罐滑罐。

• 英特波(INDIBA)：利用英特波的針對腕橫韌帶與前臂/上臂的緊繃區進行治療，藉此釋放遭壓迫的正中神經區段。
  
  
• 雷射針灸(非侵入性治療)：雷射針灸可考慮作為拒絕針刺治療或手術患者的替代選項；一般建議執行8-12次後，再次評估其治療效果。
  
  
• 拔罐/滑罐：改善大範圍的氣血淤滯狀態，然而針對正中神經症候群的治療深度往往可能不足。
  
  
• 中藥貼布：臨床醫師找出肌肉緊繃與神經壓迫點，並建議藥布敷貼區域，在回診前對局部患處持續治療。
  
  
• 內服藥物治療：健保科學中藥 與 水煎劑。
  - 固定方水煎劑（舒筋活絡飲）：舒筋活絡飲是一個中醫常用的固定方水煎劑，主要功效在於活血化瘀、疏通經絡、放鬆筋骨，對痠痛麻木等筋骨問題常有輔助改善效果。

2. 侵入性治療：健保針灸、乾針、進階針灸、微創針刀、浮針、電針。

• 健保針灸：一般針灸治療正中神經症候群，透過刺激經絡穴位（如合谷、內關、大陵等），達到活血通絡、緩解疼痛與麻木，並改善神經周邊循環，減輕壓迫症狀。常見做法包含大陵通勞宮 或 內關-大陵夾電針等。 
  
  
• 乾針治療：主要是透過將細針刺激前臂或腕部周邊的肌肉與筋膜，減少肌肉緊繃、改善局部循環，間接降低對正中神經的壓迫。
  
  
• 進階針灸：直接利用超音波找尋可能的正中神經壓迫區塊，針對正中神經壓迫點進行周邊組織的針灸刺激與鬆解達到較高效率的神經解套與治療。
  
  
• 微創針刀：針刀治療正中神經症候群，是利用微小刀刃針鬆解周邊筋膜或纖維束，減輕對正中神經的壓迫，藉此改善麻木與疼痛。
  
  
• 浮針：浮針治療正中神經症候群，透過特殊針具在皮下鬆動筋膜、促進血液循環，減少神經周邊張力與壓迫，藉此緩解手麻與疼痛。

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科普一下『正中神經症候群（Median Nerve Syndrome）』

正中神經在哪兒？ 正中神經的行走路徑（Median Nerve Pathway）

1. 起源：由臂叢神經（Brachial plexus）的外側束（lateral cord, C5–C7）與內側束（medial cord, C8–T1）共同形成。

所以根源神經：C5–T1。

2. 上臂（Arm）：正中神經一路向下行走在臂部中央，起初與肱動脈（brachial artery）並行，在 動脈的外側，之後逐漸移到 動脈的內側。在上臂沒有分出重要分支（這點跟尺神經、橈神經不同）。

3. 前臂（Forearm）：在肘窩（cubital fossa）處進入前臂，位於肱二頭肌腱和肱動脈之間。通過 旋前圓肌（pronator teres）兩頭之間（臨床常見壓迫點）。沿著前臂深層往下走，供應大部分前臂屈肌（例外：尺側屈腕肌、深指屈肌尺側半由尺神經支配）。

在近端分出 前骨間神經（anterior interosseous nerve, AIN），主要是運動神經。

    # 有趣的是/事：

• 正中神經在前臂的功能主要是運動神經 → 支配大部分前臂屈肌
• 正中神經在前臂幾乎沒有皮膚感覺分支（這是很多人容易誤會的點）
  
  
• 正中神經病變（例如腕隧道症候群） → 麻的是「手掌三指半」，不是前臂。
• 若出現前臂皮膚麻木 → 更可能是肌皮神經、尺神經或橈神經的病灶，或者是 臂叢神經/頸神經根問題，而非正中神經的問題。

4. 手腕與手（Wrist & Hand）：穿過腕隧道（carpal tunnel） 進入手掌（臨床最常見壓迫點 → 腕隧道症候群）。
    在手掌分為：

• 運動分支：支配魚際肌群（拇短展肌、拇對掌肌、拇短屈肌淺頭）
• 感覺分支：拇指、食指、中指與無名指橈側一半掌側的感覺

正中神經的重要功能（前臂屈肌、拇指對掌、手掌感覺）

1. 運動功能（Motor）：

支配肌肉：

    前臂（主要是屈肌群）：

• 旋前圓肌（pronator teres）
• 橈側屈腕肌（flexor carpi radialis）
• 掌長肌（palmaris longus）
• 指淺屈肌（flexor digitorum superficialis）
• （前骨間神經分支）拇長屈肌、指深屈肌橈側半、旋前方肌
  ！！例外：尺側屈腕肌 + 指深屈肌尺側半 由尺神經管

    手掌（魚際肌群 + 蚓狀肌外側2隻）：

• 拇短展肌（abductor pollicis brevis）
• 拇短屈肌淺頭（flexor pollicis brevis, superficial head）
• 拇對掌肌（opponens pollicis）
• 第一、二蚓狀肌（lumbricals 1 & 2）

臨床特徵：

• 拇指對掌動作受影響（不能「捏東西」→ OK sign 異常）。
• 腕隧道症候群嚴重時，魚際肌萎縮。

2. 感覺功能（Sensory）：

• 手掌：拇指、食指、中指、以及環指橈側一半（掌側）
• 手背：這幾根手指的末端（指尖背側）也由正中神經管
  
  
• 特別注意：掌皮神經（palmar cutaneous branch）：
  - 掌皮神經在進入腕隧道前分出，供應手掌中央一小塊皮膚。
  - 因此腕隧道症候群 → 手麻，但手掌中央感覺通常正常。
  
  - 簡單來說，掌皮神經（palmar cutaneous branch）在腕隧道前分出，負責手掌中央感覺，因此腕隧道症候群雖會造成拇、食、中指麻木，但掌心通常不受影響。若連掌心也麻，則表示壓迫點在腕隧道以上（如旋前圓肌症候群）。

臨床特徵：

• 典型麻木範圍是「三指半」：拇、食、中 + 半個無名指。

3. 自主神經功能（Autonomic）：

• 參與手掌的交感神經支配，影響皮膚出汗與血流。
• 因此正中神經嚴重病變時，除了感覺/運動障礙，也可能有手掌乾燥或異常出汗。

臨床總結

• 運動：前臂大部分屈肌、手掌魚際肌群、外側兩蚓狀肌
• 感覺（侷限在手掌）：手掌三指半 + 指尖背側
• 自主神經：手掌皮膚交感支配。

診斷方式

• 病史與理學檢查：Tinel sign、Phalen test、壓迫測試。
• 影像學與檢查：超音波、MRI、神經傳導檢查（NCS/EMG）

最後，
正中神經症候群是一系列壓迫的神經病變，
早期治療可避免長期壓迫後 造成神經損傷，
積極治療應為優先選項。

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參考文獻：

1. 王凱平醫師臨床超音波實戰交流課程。

2. https://teachmeanatomy.info/upper-limb/nerves/median-nerve/

膝蓋疼痛系列：膕肌（Popliteus Muscle）— 默默守護膝蓋的後排隊友

膝蓋疼痛系列：膝後痛，膕肌損傷。 

• 膕肌位置：位於膝後內側，深層肌肉，橫跨膝關節後方。（參考圖片）

• 起點：股骨外髁外側面，股骨外髁和外側半月板的後角。

• 止點：脛骨後面近端的上內側面、。

• 神經支配：脛神經（Tibial nerve, L4-S1）。

• 生物力學功能：簡單來說是『解鎖膝蓋』與『脛骨內旋』

• 解鎖膝關節（Unlocking the Knee）：
  膝關節從完全伸直狀態「解鎖（unlocking the knee）」，使膝關節開始彎曲。
  負重時（足部接觸地面），​膕肌收縮，使股骨在脛骨上外旋，從而解鎖膝關節，允許膝蓋開始彎曲。​
• 內旋脛骨（Medial Rotation）：非負重時（足部未接觸地面），膕肌收縮，使脛骨在股骨上內旋，有助於膝關節的穩定性和運動控制。​
• 穩定膝關節（Stabilization）：膕肌協助穩定膝關節，特別是在承重活動中，防止過度的外旋和內翻，維持膝關節的穩定性。​
• 步態循環中的作用（Gait Cycle）：在步態循環中，膕肌控制脛骨的內旋和外旋，對於行走和跑步時膝關節的正常運作至關重要。

常見損傷原因

• 運動傷害：快速轉身或變向（如足球、籃球、滑雪等）。
• 膝關節扭傷：脛骨過度內旋或外旋。
• 膝蓋過度伸展合併內翻／外翻力量（valgus/varus stress）。
• 併發於多韌帶損傷或膝後外側複合體（PLC）損傷中。 

臨床表現

• 膝後內側深層疼痛或後外側疼痛（deep posteromedial or posterolateral knee pain）
• *活動初期或膝蓋轉動時疼痛加劇
• 難以從『伸直』轉為『彎曲』（特別是膝關節起始彎曲階段）
• 膝關節不穩感或卡住感（較少見）
• 壓痛點：膕肌肌腹或其肌腱附著處。

診斷方式

    臨床檢查

• 壓痛試驗：膝後內側或後外側壓痛。
• 膕肌阻力測試（Popliteus resistance test）：病人膝蓋微彎，進行脛骨內旋動作時有疼痛或無力。
• 步態觀察：可能出現代償性內八步態或不穩。

    影像檢查

• MRI：最準確方式，可評估肌肉斷裂、肌腱炎、滑囊炎等。
• 超音波：可作為動態檢查，適合觀察肌腱連接處發炎、水腫或纖維斷裂。

鑑別診斷需留意

• 後十字韌帶（PCL）損傷
• 膝後外側複合體（PLC）損傷
• 半膜肌損傷或滑囊炎
• 後股皮神經纏套（Posterior femoral cutaneous nerve entrapment）
• 膕動脈夾擠症候群（Popliteal artery entrapment）    

NEXT TOPIC：

1. 膝後外側複合體（PLC）

參考資料：

1. Popliteus Anatomy _ https://www.youtube.com/watch?v=GcKiT4owd1Y

2. https://www.motionspecificrelease.com/post/2019/06/19/popliteus-muscle-e2809cthe-key-of-the-kneee2809d （很值得參考的資料）

3. https://rad.washington.edu/muscle-atlas/popliteus/ 

跌倒的不只是患者，還有我們對膝痛的預設

最近經歷一位棘手又值得深思的膝關節疼痛個案：患者為60多歲女性，因一次跌倒後出現異常的膝關節疼痛。雖然膝部X光檢查未見明顯骨性異常，但疼痛程度卻嚴重到需依賴助行器才能行走。疼痛集中於膝內下方與膝蓋上方，步行時尤為明顯。本次治療過程的效果未如預期，促使我重新反思臨床處理的策略，簡單整理如下，希望對未來臨床治療有所助益。

依照疼痛位置分類：

1. 前膝痛（anterior knee pain）

• 髕骨股骨疼痛症候群（PFPS）：
  髕骨外翻：髕骨外側的支持帶硬化或沾黏。
• 髕骨軟化症（Chondromalacia patellae）
• 髕骨不穩定／半脫位
• 髕腱炎（跳躍膝）
• 滑囊炎（prepatellar bursitis）：俗稱『女僕膝』又稱『礦工膝』
• Quadriceps tendinopathy

2. 內側膝痛（medial knee pain）

• 鵝足滑囊炎（pes anserine bursitis）
• Inferomedial genicular nerve entrapment：針刀可能讓他更痛。
  （參考：感覺神經鑑別診斷表_待整理）
  
• 內側半月板撕裂（現階段中醫難以診斷。）
• 內側副韌帶損傷（MCL sprain）
• 退化性關節炎（OA）

3. 外側膝痛（lateral kneepain）

• 外側半月板撕裂（現階段中醫難以診斷。）
• 外側副韌帶損傷（LCL sprain）
• 髂脛束摩擦症候群（ITBS）
• 腓腸肌外側頭損傷

4. 後膝痛（posterior knee pain）

• 膕肌肌腱炎（Popliteus tendinopathy）
• 膕窩囊腫/貝克氏囊腫（Baker’s cyst）
• 半膜肌肌腱炎
• 深層靜脈栓塞（需排除）
• 後股皮神經壓迫（Posterior femoral cutaneous nerve entrapment）

依照年齡與族群分類：

1. 青少年與運動族群：

• Osgood-Schlatter disease（脛骨粗隆骨化障礙）
• Sinding-Larsen-Johansson syndrome
• 髕腱炎、髕骨軟化症
• 韌帶拉傷（ACL、MCL）

2. 中壯年族群：

• 半月板撕裂
• 髂脛束摩擦症候群
• 鵝足滑囊炎
• 髕骨股骨疼痛症候群
• 髕骨軟化症
• 關節內自由體（關節鼠）

3. 老年族群：

• 退化性膝關節炎
• Baker’s cyst（二次於OA）
• 骨刺與滑膜炎
• 骨質疏鬆相關疼痛或骨折

依照起病方式與病程分類：

1. 急性外傷：

• 韌帶撕裂（ACL, PCL, MCL, LCL）
• 半月板撕裂
• 骨折（髕骨、脛骨平台）
• 脫位（髕骨脫位）

2. 慢性疼痛：

• 慢性過度使用：PFPS、髕腱炎、ITBS
• 退化：OA、半月板退化性撕裂、慢性滑囊炎、肌腱病變
• 神經壓迫：Saphenous nerve entrapment, Posterior femoral cutaneous nerve entrapment

3. 間歇性疼痛、伴腫脹：

• 關節內游離體
• Baker’s cyst rupture
• 發炎性關節病變（RA、痛風）

4. 少見但不可忽略的鑑別診斷：

• 感染性關節炎
• 骨髓炎
• 腫瘤或轉移病灶
• 血友病關節病變
• CRPS（複雜性局部疼痛症候群）
  
  

特別常見的三個『膝蓋痛其實不是膝關節問題』的來源：

1. L3/L4 神經根壓迫（來自腰椎）：

• 疼痛位置：膝蓋前側、內側、大腿前下方
• 症狀：刺痛、麻感，躺平或駝背時變化明顯
• 檢查：SLR 可能陰性，但腰部伸展與壓迫有關

2. 臀中肌與梨狀肌激痛點：

• 疼痛位置：膝外側或膝後方
• 症狀：按壓臀中肌（特別是站姿疲勞後）會牽涉至膝
• 特徵：無膝關節症狀，伸展臀部反而膝舒服

3. 股內側肌（VMO）或內收肌激痛點：

• 疼痛位置：膝內側靠鵝足位置
• 檢查：大腿內側深壓時誘發膝內側放射痛
• 常與跑步姿勢或髖部內旋代償有關
  

若膝關節出現積液（Effusion），請考慮以下可能性：

    1. 感染性關節炎（Septic arthritis）→ 特別是在以下高危險因子存在時：

• 有人工關節（Prosthetic joint）
• 心內膜炎（Endocarditis）
• 靜脈注射毒品使用（IV drug abuse）
• 糖尿病（Diabetes mellitus）

    2. 外傷造成的關節出血（Hemarthrosis from trauma）

    3. 骨關節炎惡化（Exacerbation of osteoarthritis）

    4. 結晶誘發性關節炎（Crystal-induced arthropathy）
        → 如痛風或假性痛風

    5. 系統性風濕免疫疾病（Systemic rheumatologic condition）　
        → 如類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis） 或 反應性關節炎（Reactive arthritis）

整理一下現階段中醫診所配置，可能無法確認的診斷，必要時考慮轉介：

1. 內側半月板撕裂：超音波可以間接看到半月板的一些損傷，但多數時間仍須MRI檢查。
2. 外側半月板撕裂
3. 深層靜脈栓塞
4. 膝關節內骨刺

後記：患者MRI檢查出膝蓋內側半月板破裂，安排開刀。 

參考資料：

1. Resteghini , P. (2020). 肌肉骨骼超音波診斷與導引注射_實務操作指南 (初版). 合記圖書出版社.

2. DynaMed. Knee Pain in Adults - Approach to the Patient. EBSCO Information Services. Accessed 2025年4月22日. 

小兒轉骨，中醫兒科的體質調養。

早年，轉骨主要是為了幫助營養不足的孩子，透過中藥補養，在成長發育的關鍵時期補足氣血、健壯體格，讓他們有機會長得更高、更壯。

然而隨著時代演進，我們逐漸理解到，轉骨不能「一味補」。不是只要吃補就能長得好；反之，若時機不當、方式錯誤、體質不對，反而可能引發性早熟、骨齡超前、甚至生長板過早癒合，造成揠苗助長、適得其反的結果。

因此，轉骨的意義也不再只是「在長高的時候補一補」而已。我們應該放眼孩子整體的生長節奏，從不同階段給予他適當的支持，消除影響發育的障礙，協助他順利前行。

中醫轉骨的核心，是尊重孩子的自然節奏，陪伴他長成屬於自己、自信獨立的樣子，自在地迎向未來、擁抱快樂的人生。

身為爸媽，我怎麼知道我的孩子是否需要中醫調養？

在回答這個問題之前，我想先反問各位爸爸媽媽——

還記得寶寶出生後，每次打預防針前，護理師是不是都會先量身高、體重？

還記得《兒童健康手冊》裡那張圖表嗎？——對，就是那張「兒童生長曲線表」。

這張表，其實就是爸媽追蹤孩子發育狀況的重要功課。隨著孩子一天天長大，我們應該定期觀察他的成長曲線，看看是否持續落在健康軌道上。

生長曲線，其實是孩子的「成長GPS」

• 正常曲線內，代表孩子正在穩定成長
• 若曲線偏離，或突然停滯、掉落，可能就需要我們多留心。

什麼時候該考慮中醫調養呢？

重點是，他/她的成長曲線是否穩定——不穩定、停滯、掉落就應該好好調養。

• 孩子是不是好一陣子都沒長高了？
• 是不是雖然吃得不少、運動也有，但還是長得慢？
• 過敏性鼻炎、異位性皮膚炎是否影響孩子的睡眠？是否上課打瞌睡，注意力不集中？

這些情況，都可能表示孩子的氣血或脾腎功能沒有跟上發育節奏，這也是我們會建議孩子需要中醫調養的時機。

參考資料：

1. 衛生福利部國民健康署：兒童生長曲線摺頁之圖表

改善痘疤_炎症後色素沉澱_微針療法（Microneedling）整理

微針療法（Microneedling）整理
- 促進皮膚修復，加速黑色素代謝

微針療法（Microneedling）是一種微創皮膚治療技術，利用極細微的針頭穿刺皮膚，產生微小傷口，以啟動皮膚自我修復機制，促進膠原蛋白生成，並幫助加速炎症後色素沉澱（PIH）的代謝。

皮膚微針的作用機制

當每根微細針刺入皮膚時，會形成一個微小通道或微創傷口（micro-wound）。這些微通道會在 10 分鐘內自動閉合，因此表皮屏障的完整性仍能維持。

微針會破壞淺層真皮的膠原蛋白纖維與小型血管，從而觸發一系列可控的發炎反應，包括：

• 血小板衍生生長因子（Platelet-derived growth factors）
• 轉化生長因子 α 和 β（TGF-α & TGF-β3）
• 結締組織活化蛋白（Connective tissue activating protein）
• 結締組織生長因子（Connective tissue growth factor）
• 纖維母細胞生長因子（Fibroblast growth factor）

這些生長因子促進新生膠原蛋白、彈性蛋白與微血管的生成。

新生微血管（Neovascularisation）與新生膠原蛋白（Neocollagenesis）的產生，使皮膚變得更厚實、更緊緻，減少疤痕，並改善皮膚質地、彈性及保水度。

微針療法如何幫助黑色素代謝？

微針可以針對表皮層和真皮層，透過刺激皮膚再生，使深層色素加速代謝，改善不均勻膚色。

1. 創造微小傷口，啟動皮膚修復：

• 微針在皮膚上產生細小傷口（micro-injury），皮膚會啟動自我修復機制，促進膠原蛋白（Collagen）與彈性蛋白（Elastin）增生。
• 皮膚在修復過程中，會將深層的黑色素逐漸代謝並排出。

2. 促進皮膚更新，加速色素沉澱排出

• 微針能刺激表皮層細胞更新，幫助黑色素隨角質細胞代謝，加速色素淡化。
• 對於真皮層黑色素沉澱（Dermal PIH），微針可以促進真皮層的巨噬細胞活化，幫助吞噬的黑色素顆粒更快被代謝。

3. 提高美白淡斑成分的吸收：

• 微針會暫時性打開皮膚屏障，讓美白成分（如維生素C、傳明酸、壬二酸）更有效滲透到皮膚內部，進一步抑制黑色素生成，並幫助已沉澱的黑色素淡化。

4. 促進血液循環，加速皮膚代謝：

• 微針能增加局部血液循環，幫助皮膚獲得更多營養與氧氣，讓受損細胞更快修復，加快黑色素的代謝與排除。

什麼類型的色素沉澱『適合』以微針療法處理？

• 炎症後色素沉澱（PIH）（如痘印、濕疹後皮膚色素沉澱）
• 皮膚暗沉、不均勻膚色
• 表皮層與淺層真皮層色素沉澱（如雷射後色素沉澱）
• 痘疤、毛孔粗大、細紋（促進膠原蛋白增生）

什麼類型的色素沉澱『不』適合以微針療法處理？

• 深層真皮性色素（如頑固肝斑）（需要搭配雷射療法）
• 發炎中的皮膚（如活躍期的痘痘、濕疹、酒糟）（可能加重發炎）
• 蟹足腫體質（可能導致疤痕增生）

淺層真皮色素沉澱的深度 & 微針療法的治療深度

1. 淺層真皮色素沉澱的深度

淺層真皮色素沉澱主要指黑色素沉積於真皮乳頭層（Papillary Dermis），這是皮膚真皮層的最上層，深度約 0.3mm - 0.6mm。

# 皮膚層次深度：

• 表皮層（Epidermis），角質層至基底層，約 0.05 - 0.1mm。
• 淺層真皮（乳頭層真皮, Papillary Dermis），基底層下方，含膠原蛋白、血管，約0.3- 0.6mm。
• 深層真皮（網狀層真皮, Reticular Dermis），乳頭層下方，較深處，0.6 - 3mm。

# 淺層真皮色素沉澱的特徵：
色素沉澱通常呈現 灰棕色或深褐色，但不會呈現藍黑色（Tyndall Effect）。
常見於炎症後色素沉澱（PIH），如痘印、雷射後色素沉澱。
比表皮色素沉澱更頑固，但仍可透過適當治療淡化。

2. 微針療法（Microneedling）的治療深度

微針療法的治療深度可調整，根據不同治療需求，針頭深度範圍大約在 0.25mm - 2.5mm：
微針深度----------治療對象------------適用範圍

0.25 - 0.5mm-----表皮層---------------美白、細紋、輕微痘疤、促進護膚品吸收
0.5 - 1.0mm------淺層真皮（乳頭層真皮）--炎症後色素沉澱（PIH）、毛孔粗大、淺層痘疤
1.0 - 1.5mm-------深層真皮（網狀層真皮）-頑固色素沉澱、深層痘疤
1.5 - 2.5mm------皮膚深層-------------嚴重痘疤、凹洞、妊娠紋

針對淺層真皮色素沉澱（PIH），微針的最佳治療深度為： ✅ 0.5mm - 1.0mm（針對乳頭層真皮的黑色素）

可搭配傳明酸、維生素C、壬二酸導入，提升淡斑效果

每 4-6 週治療一次，需3-6 次療程。

參考資料：
1. https://dermnetnz.org/topics/skin-needling 

內婦兒皮膚

• 小兒轉骨，中醫兒科的體質調養。

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神經肌肉關節

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拇、食、中指麻木，真的是腕隧道症候群嗎？（正中神經症候群）

尺神經纏套：超音波 X 針灸 X 手指4-5指麻

腰部脊椎側彎、骨盆歪斜，原來是上臀神經纏繞惹的禍？ 

手腳痠麻痛，除了骨刺、椎間盤突出外，竟然是”神經纏套“在搞鬼。

當肩頸手臂麻痛找不到原因時──你可能忽略了胸廓出口症候群

超音波 X 針灸 X 手指4-5指麻 _ 尺神經纏套（Ulnar Nerve Entrapment）

單純做個生活紀錄。 

一直都希望能將超音波納入自己臨床診察的一環，提高針灸治療的效率，以及適當的轉介。
今天才終於初步實踐，希望可以越來越熟練。

患者是一位年輕女性，無慢性病史，這次的主訴為右手4-5指麻木感反反覆覆已經數個月，原先治療也是當作尺神經壓迫導致的前臂內側及4-5指麻木，一般針灸處理就可以取得麻木感改善的療效（NRS：10 -> 4分）。

這次右手4-5麻木又再次發生，於是幫她安排了尺神經的超音波檢查，在手肘遠端約5CM處疑似看見神經腫脹的情形，輕微加壓可以發現患者手指麻木感明顯增加，於是我們嘗試在此處下針處理神經壓迫的問題，入一針，針灸時嘗試在超音波的視野下鬆動神經旁的結締組織，視野下可見貢丸(神經)在針下滑動，溜來溜去。

患者感覺針感強烈，取針後麻木不適感減緩明顯（NRS：10 -> 0分）。

幾個問題仍待追蹤與思考：

• 這樣的治療，後續改善的情形與傳統針灸有何差異。
• 影像下看到神經如貢丸般滑來滑去，是否其實要針刺的神經不是件容易的事？
  
• 治療的目標位置就是腫脹神經旁的結締組織嗎？
• 暫時可能需要更多經驗來暸解這樣的治療模式是否可以重現。

尺神經纏套（Ulnar Nerve Entrapment）

什麼是尺神經纏套？

尺神經纏套（Ulnar Nerve Entrapment）是指尺神經（Ulnar Nerve）在其走行路徑中受到壓迫或卡住，導致前臂、手掌內側、無名指與小指的麻木、刺痛、疼痛或無力。這是第二常見的周邊神經壓迫病變（僅次於正中神經的腕隧道症候群）。

尺神經路徑：

起源：源自臂叢神經的C8-T1神經根。

經過：

• 肘部後方的肘隧道（Cubital Tunnel），位於肱骨內上髁後方，是最常見壓迫點。
• 前臂尺側。
• 通過手腕處的Guyon’s Canal（腕部尺神經管）進入手部。

常見的症狀有哪些？

根據壓迫部位不同，症狀略有差異，但常見症狀包括：

感覺異常

• 小指與無名指靠尺側（內側）麻木、刺痛或灼熱感。
• 手掌內側緣感覺遲鈍（注意：若是肘部壓迫，手背內側也會有麻感；若是手腕壓迫，則只有掌側受影響）。

運動障礙

• 握力減弱：尤其是小肌肉（如握筆、開瓶蓋、夾東西）動作。
• 手內在肌無力：如拇指內收、小指外展減弱。
• 爪形手變形（Claw Hand）：晚期可能出現，手指無法正常伸直或彎曲。

特定姿勢誘發或加重

• 長時間彎曲手肘（如打電話、靠桌子）會加重肘部壓迫症狀。
• 長時間壓迫手掌跟部（如騎車、打電腦）會加重 Guyon’s canal 壓迫。

天氣好乾好冷，皮膚好癢好癢，你的異膚又發作了嗎？

阿石小弟，最近天氣變化，手肘癢癢，抓抓抓，一直喊著『皮膚癢癢』，讓媽媽看了好心疼。 

異位性皮膚炎的中醫治療，除了依靠藥物來調養體質外，患者生活習慣的調整也同樣重要。

下面整理一些，異位性皮膚炎患者能做的自我生活調整。

你一定要檢視的可控因子，Checklist：

下方資料直接標記你已經做到的項目，確認還有哪些可改善的地方

根據自身狀況調整，不必一次改變所有習慣，循序漸進

定期檢視與調整，記錄哪些方法最有效，找到適合自己的護理方式，才有辦法長期的堅持下去。

 1. 皮膚保養：

• 每天使用保濕乳液，使用的頻率常常須參考膚況再做增加。（含神經醯胺、玻尿酸、乳木果油等成分）
  
• 避免熱水洗澡
• 水溫 35-37°C 佳，避免長時間浸泡。
• 水溫 32-34°C 更好，溫溫的偏涼，最佳推薦保護皮膚屏障。
• 洗澡時間不超過 10 分鐘
• 使用溫和無皂鹼的清潔產品（避免含 SLS、香精、酒精的肥皂）
• 擦乾皮膚後『立即、立刻、馬上』塗保濕乳液
• 選擇寬鬆、透氣、柔軟的衣物（如純棉衣物，避免羊毛、合成纖維）
• 使用無香精、低敏感的洗衣精，不用衣物柔軟劑

2. 環境調整：

• 避免塵蟎過敏原（每週清洗寢具、使用防蟎枕頭/床墊套）-- 根本超困難！
• 房間濕度控制在 40-60%（使用除濕機或加濕器）- 要搭配空氣清淨機。
• 保持室內清潔（避免地毯、布質沙發、堆積雜物、空調濾網清潔）
• 減少接觸寵物毛髮、花粉、黴菌
• 選擇低敏感環保的清潔用品（避免含氯漂白劑、強效化學清潔劑）

3. 飲食與營養：

• 避免已知的食物過敏原（如牛奶、雞蛋、堅果、海鮮等，依個人過敏史調整）
• 飲食部分也可參考另一篇章 - 異位性皮膚炎飲食參考
  
• 飲食紀錄紀錄部分可以對照後作下列分析：
• 1. 食物內容 
• 2. 皮膚紅疹程度（給分數0-10分；0分不紅，10分超紅）
• 3. 皮膚癢癢程度（給分數0-10分；0分不癢，10分超癢）
• 減少高糖、加工食品與高油飲食（可能加重發炎）
• 攝取 Omega-3 脂肪酸（如深海魚、亞麻籽油，可能幫助減少發炎）
• 多吃富含維生素 D、E、C 的食物（如深綠色蔬菜、柑橘類水果、堅果）
• 避免過量飲酒、咖啡因（可能影響皮膚保濕與血管擴張）

4. 壓力管理：

• 維持規律作息，睡眠充足（7-9 小時）
• 學習壓力管理技巧（冥想、瑜珈、深呼吸、正念訓練）
• 避免過度焦慮或熬夜，因壓力可能誘發發炎
• 適度運動（如快走、游泳、瑜珈，有助於減壓但避免大量流汗後未清潔）

5. 生活習慣：

• 避免過度搔抓皮膚（可戴純棉手套或保持指甲短）
• 避免使用過度刺激的保養品（含酒精、果酸、A 酸、精油等）
• 避免頻繁游泳或泡溫泉（氯水與熱水可能刺激皮膚）（水質改善？）
• 選擇適合的防曬產品（無酒精、無香精、低敏感防曬霜）

下方整理簡單的異位性皮膚炎的科普知識，對異位性皮膚炎的患者有用的重點，還是上方的Checklist。 

異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis, AD）

定義與特徵

異位性皮膚炎（Atopic Dermatitis, AD）是一種慢性、反覆發作的發炎性皮膚疾病，常伴隨搔癢、紅斑、皮膚乾燥等症狀，且患者的皮膚屏障功能受損，使其更容易受到外部刺激與過敏原影響。

此病多發於嬰幼兒，但也可能持續至成人或在成年後才發病。AD 具有高度的遺傳傾向，且與氣喘（asthma）、過敏性鼻炎（allergic rhinitis）等「異位性疾病（atopic diseases）」密切相關，被稱為「異位性三聯症（atopic triad）」。

病因與致病機制

（1）基因因素

Filaggrin（FLG）基因突變：FLG 是維持皮膚屏障完整性的關鍵蛋白，突變會導致皮膚屏障受損，使水分容易流失、外部刺激物更容易入侵。

免疫調控基因：與過敏相關的基因變異（如 IL-4、IL-13、TSLP）可能導致異常的免疫反應，促使皮膚發炎。

（2）免疫系統異常

Th2 細胞過度活化：異位性皮膚炎的患者主要表現為第二型免疫反應（Type 2 immunity），導致 IL-4、IL-13、IL-31 等促炎性細胞激素（cytokines）上升，進而加重皮膚發炎與搔癢感。

IgE 介導的過敏反應：許多 AD 患者的血清 IgE（免疫球蛋白 E）濃度升高，對環境過敏原（如塵蟎、動物毛髮、花粉）產生異常反應。

（3）皮膚屏障功能異常

皮膚角質層的脂質與蛋白質異常，導致水分喪失（皮膚乾燥），使外部致敏物質（如細菌、過敏原）更容易進入皮膚，誘發發炎反應。

（4）環境因素

氣候變化：乾燥或寒冷的天氣會加重皮膚乾燥，增加發病風險。

過敏原：塵蟎、動物皮屑、花粉、食物（如牛奶、雞蛋、堅果、海鮮）等可能誘發或加重症狀。

化學刺激：如清潔劑、肥皂、香水、某些衣物材質（如羊毛）等可能會刺激皮膚。

壓力與情緒因素：壓力可能會促使皮膚發炎反應惡化。

臨床表現

異位性皮膚炎的症狀依年齡與疾病嚴重程度有所不同。

（1）依年齡區分：

嬰兒期（0-2 歲）

• 皮膚紅腫、乾燥，伴有明顯搔癢
• 常發生於臉頰、額頭、頭皮
• 可能會出現滲液與結痂
• 受到摩擦後易有繼發性感染

兒童期（2-12 歲）

• 皮膚變厚（苔蘚化），伴隨色素沉著或變淡
• 常見於肘窩、膝窩、頸部、手腕
• 易受刺激物影響，如汗水、衣物摩擦

成人期（12 歲以上）

• 主要影響頸部、上胸部、四肢伸側
• 皮膚乾燥、粗糙，可能出現持續性搔癢
• 有時會伴隨慢性苔蘚化、皸裂 

（2）依嚴重程度區分

• 輕度：局部紅疹、輕微搔癢、間歇性發作
• 中度：廣泛皮膚紅腫、明顯搔癢、可能有滲液
• 重度：全身性發炎、劇烈搔癢、皮膚增厚，甚至出現感染（如金黃色葡萄球菌感染）

診斷標準

異位性皮膚炎的診斷主要依靠臨床表現與病史，目前較常使用的是漢尼芬與拉傑卡（Hanifin & Rajka）診斷標準，包括：

主要診斷標準（須符合 3 項以上）

• 慢性或反覆發作的皮膚病變
• 皮膚癢感
• 典型分佈部位（嬰兒臉部，兒童/成人肘窩、膝窩等）」
• 本人或家族有異位性疾病史（如氣喘、過敏性鼻炎）

次要診斷標準（符合 3 項以上即可支持診斷）

• 皮膚乾燥（Xerosis）
• 早期發病（2 歲前）
• 血清 IgE 增高
• 皮膚感染傾向
• 皮膚搔抓後苔蘚化
• 白色糠疹（Pityriasis Alba）
• 眼瞼皺摺增多（Dennie-Morgan 皺褶）

治療與管理

異位性皮膚炎目前無法完全根治，但可透過適當的治療來控制症狀、減少復發。

（1）基礎護理：

• 保濕：
• 使用中藥藥膏，進行保濕；紫雲膏對異位性皮膚炎患者就是一個很好的選擇。
  紫雲膏的好處在於其保濕滋潤的效果極佳，平常我們抹上乳液後很快就會發現皮膚表面的粗糙感一下又迅速再現，除非在乳液外層再做一層凡士林保濕，但是單用紫雲膏就可以達到同樣的效果。但藥膏本身的麻油味，常常是被拒絕使用的原因。
• 使用低敏感、不含香料的保濕乳液（如含神經醯胺 Ceramide 產品）。
• 避免刺激物：減少接觸過敏原與刺激物，如避免熱水洗澡、選擇寬鬆純棉衣物。
• 適當洗澡：每日溫水洗澡 5-10 分鐘，避免使用強效肥皂。

（2）藥物治療：

• 中醫調理：許多患者會選擇中醫藥來改善體質與皮膚狀態，治療上會依據急性期、慢性期以及患者個人體質狀態進行藥物調整。（@整理中醫治療的案例）
  
  
• 外用類固醇（Topical corticosteroids）：輕度使用低效類固醇（如氫化可的松），中重度可用較強效類固醇（如倍他米松）。
• 外用鈣調神經磷酸酶抑制劑（Calcineurin inhibitors）：如 Tacrolimus（他克莫司）、Pimecrolimus（吡美莫司），可用於類固醇無效或敏感部位（如臉部）。
• 抗組織胺（Antihistamines）：如 Cetirizine、Loratadine，可幫助減少搔癢。
• 生物製劑（Biologics）：如 Dupilumab（杜匹魯單抗），適用於重度異位性皮膚炎患者。

（3）其他治療：

• 光療（Phototherapy）：窄波紫外線 B（NB-UVB）可減少發炎。

異位性皮膚炎反反覆覆，飲食上我該怎麼注意？

下方整理資料，可以直接參考對應自己的接觸情況進行生活觀察與調整。
搭配皮膚發炎地圖做紀錄。（下載發炎地圖）

1. 常見過敏原（依個人體質而異）

這些食物容易引發IgE的過敏反應，特別是對食物過敏的患者應避免或小心攝取。

• 乳製品（牛奶、起司、優格）
• 蛋類（尤其是蛋白，如生蛋白、蛋白粉）
• 堅果類（花生、腰果、核桃、杏仁）
• 海鮮與貝類（蝦、螃蟹、牡蠣、蛤蜊、魚類）
• 小麥與麩質食品（麵包、蛋糕、義大利麵）
• 大豆製品（豆漿、豆腐、黃豆）

提醒：如果嚴重懷疑食物過敏，可以考慮做過敏原測試（IgE 測試）。  

        關於麩質：麩質（Gluten）是一種蛋白質，主要存在於小麥及其相關穀物（如黑麥、大麥）。如果一種食品含有這些穀物或其衍生物，通常就算是麩質食品。 

2. 促發發炎與皮膚刺激的食物：

這類食物可能會加重皮膚發炎反應、增加體內發炎因子（IL-4、IL-13）或影響腸道健康，進而惡化異位性皮膚炎。

• 高糖食品（甜點、糖果、含糖飲料、加工果汁）
• 精緻澱粉（白米、白麵包、餅乾）
• 油炸食品（炸雞、炸薯條、油條）
• 加工食品（香腸、培根、火腿、速食食品）
• 含反式脂肪的食物（人造奶油、蛋糕、餅乾、部分速食）
• 酒精類（紅酒、啤酒、烈酒）
• 含防腐劑、色素的加工食品（如泡麵、零食、罐頭、汽水）

建議：減少攝取高糖與加工食品，選擇『天然食材』，如全穀類、蔬菜、水果等。

3. 可能引發組織胺過敏的食物

某些食物含有較高的組織胺（Histamine），可能會加重異位性皮膚炎的搔癢感或過敏反應。

• 發酵食品（泡菜、味噌、優格、醃製品、酒類）
• 熟成乳酪（藍紋起司、帕瑪森起司）
• 發酵豆製品（納豆、豆瓣醬）
• 含酒精飲品（紅酒、啤酒）
• 特定魚類（鮪魚、沙丁魚、鯖魚）

建議：如果發現食用這些食物後皮膚變癢或發紅，可考慮減少攝取或進行低組織胺飲食。

 4. 可能影響腸道健康的食物

腸道微生物與異位性皮膚炎的免疫反應有關，某些食物可能會破壞腸道菌群平衡，進一步加重發炎。

• 過量咖啡因（咖啡、濃茶、能量飲料）
• 人工甜味劑（阿斯巴甜、糖精）
• 過多乳製品（如濃縮奶茶、起司蛋糕）

        建議：適量攝取，並搭配益生菌（如優格、泡菜）與高纖維食物，有助於改善腸道健康。

如何測試哪些食物影響你的皮膚？

• 記錄飲食日記：寫下每天的飲食內容，並觀察皮膚反應（如搔癢、發炎）
• 單一食物排除測試：每次停吃一種可能的誘發食物 2-4 週，觀察是否有改善。
• 過敏檢測（IgE/IgG 檢測）：找出可能引發過敏的食物
• 低發炎飲食：避免高糖、加工食品，增加 Omega-3、益生菌攝取

取代方案：異位性皮膚炎友善食物

雖然要避免某些食物，但可以選擇對皮膚較友善的替代品： 

• 健康蛋白質：雞肉、鴨肉、魚肉（如鮭魚）、植物蛋白（如藜麥）
• 低組織胺蔬菜：地瓜、南瓜、花椰菜、胡蘿蔔、綠葉蔬菜
• 抗發炎水果：藍莓、蘋果、梨子、木瓜
• 健康脂肪：橄欖油、酪梨、亞麻籽油、堅果（依個人體質）
• 全穀類：糙米、燕麥、藜麥
  

結論：

異位性皮膚炎的飲食影響因人而異，但減少高糖、加工食品、常見過敏原，並增加抗發炎食物，有助於穩定病情。最重要的是記錄自身反應，找到適合自己的飲食模式！

到底，麩質食品有哪些？

異位性皮膚炎患者是否需要禁止麩質食品？

• 目前無麩質飲食對異位性皮膚炎（AD）的效果尚未有明確證據，但某些患者可能因為小麥過敏或腸道發炎導致症狀惡化。
• 依據目前研究證據，暫不會請患者停用麩質食品，但仍須請患者觀察是否有導致皮膚症狀加劇的情形。

什麼是麩質食品？（Gluten-Containing Foods）

麩質（Gluten）是一種蛋白質，主要存在於小麥及其相關穀物（如黑麥、大麥）。如果一種食物含有這些穀物或其衍生物，通常就算是麩質食品。

含麩質的食物（Gluten-Containing Foods）有哪些？

1. 主要含麩質的穀物

這些穀物及其製品都含有麩質： 

• 小麥（Wheat）（包括全麥粉、白麵粉、杜蘭小麥）
• 黑麥（Rye）
• 大麥（Barley）
• 燕麥（Oats，未特別標示「無麩質」的燕麥可能受到麩質污染）
• 麥芽（Malt，來自大麥，常見於麥芽糖、麥芽飲品）

2. 常見含麩質的食『品』

• 麵類：義大利麵、拉麵、烏龍麵、泡麵、麵疙瘩
• 麵包與糕點：吐司、貝果、可頌、蛋糕、餅乾、派皮
• 中式點心：饅頭、水餃、燒餅、春捲皮、蛋餅皮、蔥油餅
• 穀類早餐：麥片、含麥芽的玉米片
• 調味料：醬油、麥芽醋、味噌、啤酒酵母
• 啤酒與含麥芽飲料：啤酒、麥芽牛奶、麥芽精

注意！ 雖然某些食品本身不含麩質，但可能在製作過程中受到污染，也算含『麩質』食品。

哪些無麩質（Gluten-Free）食物/食品，不含有麩質？

• 天然穀物類：糙米、藜麥、蕎麥、玉米、糯米、小米
• 蔬果類：所有新鮮蔬菜、水果
• 蛋白質類：肉類、海鮮、蛋蛋
• 乳製品：牛奶、優格（特別注意，無添加麥芽成分）
• 健康油脂：橄欖油、椰子油、酪梨油

平常該如何判斷『食品』是否含麩質？

• 看成分表：「小麥、大麥、黑麥、燕麥、麥芽」等關鍵字
• 選擇標示「無麩質（Gluten-Free）」的產品
• 避免加工食品，如餅乾、醬料，這些可能含有隱藏麩質
  

小結：

• 麩質來自小麥、黑麥、大麥、部分燕麥，常見於麵包、麵條、醬料等。
• 天然不含麩質的食物包括米類、藜麥、蔬果、蛋白質。
• 購買加工食品時，務必檢查成分表，選擇標示「無麩質」的產品。 

參考資料：

1. Vats V, Makineni P, Hemaida S, Haider A, Subramani S, Kaur N, Butt AN, Scott-Emuakpor R, Zahir M, Mathew M, Iqbal J. Gluten Intolerance and Its Association With Skin Disorders: A Narrative Review. Cureus. 2023 Sep 1;15(9):e44549. doi: 10.7759/cureus.44549. PMID: 37790051; PMCID: PMC10544948. (https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10544948/)

2. 

腰部脊椎側彎、骨盆歪斜，原來是上臀神經纏繞惹的禍？

上臀神經纏套（Superior Gluteal Nerve Entrapment）

    上臀神經（Superior Gluteal Nerve, SGN）是負責支配臀部部分肌肉（包括臀中肌、臀小肌和闊筋膜張肌）的周邊神經，當它受到壓迫或卡住時，會導致臀部和髖部疼痛、無力，影響行走和站立的穩定性。

    

    這種情況較少見，但經常被誤診為梨狀肌症候群（Piriformis Syndrome）、坐骨神經痛或腰椎疾病。因此，正確診斷和治療對於緩解症狀至關重要。
    
    上臀神經的纏套可能是由梨狀肌前上方的腱性纖維壓迫所引起，導致類似跛行的臀部疼痛（間歇性跛行樣疼痛）、受影響側髖關節外展無力，並可能出現蹣跚步態（waddling gait）。此外，在坐骨大切跡上外側區域進行觸診時，可能會感到壓痛。

上臀神經的功能與解剖位置

• 起源：來自腰椎神經根 L4-S1，經過薦骨神經叢後，穿過坐骨大孔（Greater Sciatic Foramen），且與梨狀肌走的非常靠近。
  
  
  
  
  
• 支配肌肉：
  • 臀中肌（Gluteus Medius）
  • 臀小肌（Gluteus Minimus）
  • 闊筋膜張肌（Tensor Fasciae Latae, TFL）
• 功能：
  • 穩定骨盆，防止單腳站立時骨盆下垂（Trendelenburg Sign）。
  • 負責髖關節外展（Abduction）和內旋（Internal Rotation）。

當上臀神經受到壓迫，這些功能會受到影響，導致臀部疼痛、步態異常和無力。 

上臀神經纏套的常見原因

• 直接外傷（如跌倒或 臀部撞擊 ）可能會引起神經卡壓。 
  
  
• 肌肉過度使用或緊繃：臀中肌或臀小肌過度收縮可能會壓迫神經。例如長時間跑步、登山、騎自行車、深蹲等活動。上臀神經也可能在臀中肌與臀小肌之間的筋膜平面內受到纏套，這通常是由於腿部被『強制外旋』時，臀肌之間產生剪切力所導致。 
• 臀中肌 - 前部纖維，髖內旋。
            - 後部纖維，髖外旋。
• 臀小肌 - 不分前後，髖內旋。
  
  
• 創傷或手術後併發症：髖關節手術（如髖關節置換術）可能會影響神經。 


• 上臀神經（SGN）也可能因肌肉內注射（IM injections）而受損。肌肉內注射部位不當，可能會誘發梨狀肌痙攣（Piriformis Spasm），進而導致上臀神經纏套。
  
  
• 骨盆不對稱或不穩定：由於骨盆前傾或脊柱側彎導致肌肉代償，使神經受到壓迫。 
• 纖維化或瘢痕組織：受傷後神經周圍可能形成瘢痕組織，使其受到牽拉或壓迫。 
• 壓力性卡壓：長時間維持某些姿勢，如長時間坐姿不良、站立不均衡。

上臀神經纏套常見發生的位置

• 梨狀肌（Piriformis）前上方的纖維、臀中肌/臀小肌（Gluteus Medius/Minimus）下緣以及髂骨（Ilium）形成的隧道。
• 臀中肌與臀小肌之間的筋膜平面內受到纏套，這通常是由於腿部被『強制外旋』時，臀肌之間產生剪切力所導致。
  

上臀神經纏套三大特徵（The Triad of Superior Gluteal Nerve Entrapment）

1. 臀部疼痛（Buttocks Pain）：深層的隱隱作痛，可能呈現間歇性跛行樣疼痛。疼痛可能加劇於步行、跑步或長時間站立時。
2. 髖外展肌無力（Weakness of the Hip Abductors）：臀中肌與臀小肌受影響，導致髖外展功能下降。可能出現特倫德倫堡步態（Trendelenburg Gait），即單腳站立時對側骨盆下垂，影響行走穩定性。
3. 坐骨切跡外側的壓痛（Tenderness Just Lateral to the Sciatic Notch）：在坐骨大切跡（Sciatic Notch）外側進行觸診時，會出現明顯壓痛。
   
   這是區分上臀神經纏套與坐骨神經病變的重要差異。

參考資料來源：

1. Trescot, Andrea. (2016). Superior Gluteal Nerve Entrapment. 10.1007/978-3-319-27482-9_53. ( https://www.researchgate.net/publication/302912639_Superior_Gluteal_Nerve_Entrapment)

2. Geler Külcü D. Deep Gluteal syndrome: An underestimated cause of posterior hip pain. Turk J Phys Med Rehabil. 2024 Feb 1;70(1):4-16. doi: 10.5606/tftrd.2024.14668. PMID: 38549816; PMCID: PMC10966759.

3. https://wikism.org/Inferior_Gluteal_Nerve

4. Trendelenburg Gait _ https://www.youtube.com/watch?v=HE0lk5MVFEg 

5. Dr. Nabil Ebraheim's Blog _ https://nabilebraheim.wordpress.com/2017/04/07/gait/

痘疤是什麼？一起來暸解皮膚炎症後的色素沈積

炎症後色素沉澱 _ 整理
Post-Inflammatory Hyperpigmentation,
PIH,
Acquired Melanosis.

究竟什麼是PIH, 炎症後色素沈積? 

炎症後色素沈積：是皮膚發炎後留下的色素沉澱，主要由於皮膚受傷或發炎後，黑色素細胞（melanocytes）過度活躍，導致局部色素增生。這種情況常見於痘痘、濕疹、燒燙傷、雷射術後等，特別是在膚色較深的人群中更容易發生。

某些藥物可能會加深炎症後色素沉澱。其中包括抗瘧疾藥物、氯法齊明（clofazimine）、四環素（tetracycline）、以及某些抗癌藥物，如博來霉素（bleomycin，可能引起鞭狀紅斑）、多柔比星（doxorubicin）、5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil）和白消安（busulfan）。

PIH 的形成機制

1. 皮膚發炎（如痘痘、濕疹、刮傷）→ 刺激黑色素細胞活性

2. 黑色素過度生成 → 黑色素累積於表皮或真皮層

3. 皮膚修復後，殘留的黑色素使該區域呈現『棕色』、『深褐色』或『灰黑色』

• 表皮層 PIH（棕色） 較容易透過保養與去角質淡化。
• 真皮層 PIH（藍黑色、灰色） 需較長時間代謝。
  （其中，真皮層損傷導致釋放出的黑色素（melanin pigment）被巨噬細胞（macrophages）吞噬並滯留於乳頭狀真皮層（papillary dermis）

為什麼巨噬細胞吞噬黑色素後，難以代謝？

黑色素被鎖在巨噬細胞內，難以自然代謝。

• 當黑色素沉積在表皮層時，會隨著表皮細胞的週期性更新（約28天）逐漸脫落，因此相對容易淡化。
• 但當黑色素滲入真皮層，被巨噬細胞吞噬後，這些黑色素就被困在細胞內，無法隨著皮膚正常代謝排出，因此消退時間可能長達數月甚至數年。

真皮層沒有快速更新機制

• 表皮層的細胞會自然脫落，但真皮層的細胞更新速度較慢，因此色素滯留時間更長。
• 巨噬細胞是長壽細胞，不會像角質細胞那樣定期剝離，使黑色素持續存在。

黑色素被穩定儲存在真皮層

• 吞噬黑色素的巨噬細胞會停留在乳頭狀真皮層（papillary dermis），這是皮膚結構較為穩定的區域，不易受外界刺激影響，因此黑色素不易排出。
• 這種現象在一些皮膚疾病（如扁平苔蘚、固定型藥疹）或雷射術後發炎的情況下特別明顯。

真皮性色素沉澱多久才能代謝？

一般來說，表皮性色素沉澱（epidermal PIH）約 1-3 個月，可自行淡化。

真皮性色素沉澱（dermal PIH）可能持續 6 個月到數年，甚至不會完全消失。

如何加速真皮性色素代謝？

由於黑色素已經被巨噬細胞吞噬並滯留在真皮層，因此需要促進深層細胞更新或刺激巨噬細胞代謝黑色素：

1. 物理性療法：
✔ 微針療法（Microneedling）：透過微小針刺刺激皮膚修復，幫助深層黑色素代謝。
關於微針療法可以參考：改善痘疤_炎症後色素沉澱_微針療法（Microneedling）整理

✔ 皮秒雷射（Pico laser）：透過超短脈衝能量擊碎黑色素，使其更容易被身體代謝。

對真皮層黑色素效果較好，能減少色素沉澱。

✔ Q開關雷射（Q-switched laser）：針對深層色素，破壞巨噬細胞內的黑色素顆粒，使其逐漸代謝。

✔ 脈衝光（IPL）：可淡化表層色素，但對深層 PIH 效果有限。

2. 外用藥膏：高效美白成分（輔助改善，但效果有限）

這些成分可以減少黑色素的持續生成，但無法直接去除已經滯留在真皮層的黑色素：

• 傳明酸（Tranexamic Acid）：抑制黑色素生成，預防惡化。
• 維生素C（L-Ascorbic Acid）：還原黑色素，抗氧化。
• 熊果素（Arbutin）、菸鹼醯胺（Niacinamide）：減少黑色素傳遞。

3. 促進血液循環，加快代謝

• 多運動（促進血液循環，加速皮膚修復）
• 補充抗氧化食物（維生素C、穀胱甘肽、白藜蘆醇）
• 避免再次發炎（防曬、防止摩擦刺激）

結論：

1. 表皮層 PIH 易代謝，可透過美白護膚品淡化（1-3 個月）。

2. 真皮層 PIH 代謝慢，單靠護膚品效果有限，可能需醫美輔助（6 個月 - 多年）。

3. 真皮層PIH可能需要考慮『微針療法（Microneedling）』或 醫美（如皮秒雷射、Q開關雷射） 是最快速有效的方式。

4. 防曬最重要！ 避免 PIH 惡化或持續加深。

參考資料：

1. https://dermnetnz.org/topics/postinflammatory-hyperpigmentation
2. https://dermnetnz.org/topics/skin-needling

手腳痠麻痛，除了骨刺、椎間盤突出外，竟然是”神經纏套“在搞鬼。

今天怎麼突然要介紹神經纏套？

其實在平常的門診業務中，常常會遇到患者因為肢體酸麻疼痛等問題尋求中醫治療，比較嚴重的個案，可能會被外科醫師告知這是骨刺或椎間盤突出的結果，但是其中某一群患者，在接受中醫針灸或針刀治療後卻能夠讓患者症狀減緩而免於開刀。

是針灸/針刀削除了骨刺，當然不是！

是針灸/針刀讓椎間盤突出縮了回去？我只能說治療後確實可以見到症狀改善。

最後我們往往只能以改善氣血循環，改善自我修復能力等方式作為解釋。

其實針灸/針刀的治療重點除了刺激穴位功效之外，也常常著重在筋膜僵硬的地方，藉由針灸/針刀鬆弛筋膜改善局部循環與神經卡壓來改善症狀，這種處理想法確實與神經纏套的想法相似。   

回到今天的主題『神經纏套』。

神經纏套（Nerve Entrapment）是什麼？

神經纏套（Nerve Entrapment），又稱神經壓迫症候群（Nerve Compression Syndrome），是指周邊神經受到周圍組織（如肌肉、肌腱、韌帶或骨骼）異常壓迫，導致神經功能受損，進而產生疼痛、麻木、無力或刺痛感。

這種情況常見於身體的狹窄解剖空間內，例如腕隧道、肘部、頸部或下肢等部位。

常見的神經纏套類型

腕隧道症候群（Carpal Tunnel Syndrome, CTS）

• 受影響神經：正中神經（Median Nerve）
• 症狀：手掌拇指、食指、中指及無名指部分麻木、刺痛，嚴重時可能影響抓握能力，甚至外觀可見大魚際肌的萎縮表現。
• 常見原因：長時間重複手部動作（如打字、使用滑鼠）、懷孕、水腫或內分泌疾病（如糖尿病、甲狀腺功能低下）。
  

肘部尺神經纏套（Cubital Tunnel Syndrome）

• 受影響神經：尺神經（Ulnar Nerve）
• 症狀：無名指和小指麻木、刺痛，嚴重時可能影響手部抓握力。
• 常見原因：長時間肘部彎曲（如長時間講電話、趴睡）、反覆肘部撞擊。

旋後肌症候群（Radial Tunnel Syndrome）

• 受影響神經：橈神經（Radial Nerve）
• 症狀：前臂和手部疼痛，但通常無麻木感。
• 常見原因：前臂肌肉過度使用（如舉重、網球運動）。

梨狀肌症候群（Piriformis Syndrome）

• 受影響神經：坐骨神經（Sciatic Nerve）
• 症狀：臀部疼痛、下肢放射性疼痛（類似坐骨神經痛）。
• 常見原因：長時間坐姿不良、臀部肌肉緊繃。
  

脛神經纏套（Tarsal Tunnel Syndrome）

• 受影響神經：脛神經（Tibial Nerve）
• 症狀：足底麻木、刺痛或燒灼感，特別是在長時間站立或行走後加重。
• 常見原因：足部結構異常（如扁平足）、足踝扭傷。

上臀神經纏套（Superior Gluteal Nerve Entrapment）

• 受影響神經：上臀神經（Superior Gluteal Nerve, SGN）
• 症狀：臀部和髖部疼痛、無力，影響行走和站立的穩定性。
  
• 常見原因：長時間跑步、登山、騎自行車、深蹲等活動。長時間維持某些姿勢，如長時間坐姿不良、站立不均衡。

參考資料：

1. https://www.spineorthocenter.com/services/wrist/carpal-tunnel-syndrome/

2. https://neurosurgerycnj.com/peripheral-nerve/nerve-entrapment/

3. https://www.rwjbh.org/treatment-care/neuroscience/neurology/conditions/entrapment-neuropathy/